降鈣素原預測介入術后院內感染的臨床觀察

楊海明

降鈣素原(PCT)是一種蛋白質，當細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥時它在血漿中的水平升高。而且其升高的水平和炎癥的嚴重程度呈正相關，可以監測膿毒癥的病情變化、估計預后和觀察療效，對感染的診斷特異性高于C反應蛋白及其他的炎癥指標[3]。醫院內感染是介入術后常見的并發癥，對于此類患者，嚴密監測炎癥和感染指標，早期干預治療可能降低患者院內感染的發生，對患者預后存在積極的意義。

1 材料與方法

1.1 納入標準 ①年齡大于21歲;②介入術后患者;③基礎疾病包括:蛛網膜下腔出血、上消化道大出血等具有感染高危因素。

1.2 觀察指標 介入術后查降鈣素原(PCT)，并監測傷口、體溫、微生物學情況。院內感染定義為介入術后后48 h出現發熱，出現呼吸機相關性肺炎，手術Ⅰ類傷口感染，或Ⅱ類傷口經徹底清創后仍存在感染，微生物學培養陽性。

2 結果

患者基本情況從2007年1月至2008年12月共納入21例患者，年齡21～67歲，平均年齡(36±21)歲。其中男16例，女5例。降鈣素原(PCT)預測院內感染21例患者PCT水平為0.05 ～12.5 ng/ml，平均(1.39 ±2.36)ng/ml。發生院內感染11例，其PCT均大于0.05 ng/ml。PCT小于0.05 ng/ml患者10例，均未發生院內感染。

3 討論

PCT是一個具有高靈敏度、特異性的新指標，不僅能早期鑒別細菌與非細菌感染，更是敗血癥的預警和診斷指標[1]，常用于對感染的診斷。有文獻報導，菌血癥患者血清PCT水平明顯增高[2]。血清PCT濃度水平﹥0.174 ng/ml，診斷并發于肺炎的胸腔積液敏感度80%。對于重癥胰腺炎、胰腺壞死的診斷特異度約86%，敏感度約72%。腹膜炎患者PCT水平增高，PCT水平越高，腹膜炎嚴重性越高，感染性心內膜炎患者PCT水平增高明顯，而金黃色葡萄球菌性心內膜炎患者血清PCT水平尤高。對院內感染患者早期識別有助于及時的抗感染、阻止病程進一步進展。PCT 0.44 ng/ml左右對院內感染的診斷敏感度約為65.2%[3]。PCT介入術后進行預測，其預測意義大于C反應蛋白。PCT也具有重要作用，PCT≥10 ng/ml的預測意義大于APACHE II≥25分或CRP≥10 mg/dl。外科手術、嚴重創傷常常并發院內感染，采用PCT進行院內感染的預測有助于指導抗生素的使用。PCT是介入術后發生院內感染的敏感預測指標，輕度升高對院內感染預測的敏感度達97%，介入術后均給予抗生素治療，無明顯感染患者給予Ⅰ、Ⅱ代頭孢類，如感染高危患者則給予更為高級的抗生素，從某種程度上說，抗生素的治療改變了臨床終點結果，這可能是導致PCT預測特異性降低的原因。本研究納入患者既往無感染病史，部分患者PCT升高可能與創傷及手術前就存在隱蔽的感染，但經入ICU后抗生素治療，感染反而得到控制。將PCT的閾值提高到≥0.25 ng/ml，則可將院內感染診斷的特異性提高到97%。PCT≥0.25 ng/ml陽性預測值、陽性似然比均較高。血清PCT可以指導抗生素的使用療程，監測PCT水平有助于減少抗生素使用的時間。有研究納入阻塞性肺病患者，隨機分成PCT指導治療組和常規治療組，PCT指導抗生素的使用同樣可以減少抗生素使用天數，減少總住院日。因此，采用PCT監測更有助于合理使用抗生素。總之，PCT對預測創傷及外科手術后院內感染具有相當高的敏感度，而特異度相對較低。因此，介入術后患者進行PCT監測，有助于早期發現院內感染高危患者，對指導臨床應用抗生素治療有一定價值。

[1]劉偉，周曄，王影，等.降鈣素原在臨床感染方面的應用進展.沈陽醫學院學報，2008，10(3):185-188.

[2]呂和平，王開正.血清降鈣素原檢測診斷膿毒癥的系統評價.檢驗醫學與臨床，2008，5(11):646-648.

[3]邢豫賓，戴路明.血清降鈣素原在早期診斷和監控膿毒癥中的臨床應用評價.國際呼吸雜志，2008，28(15):914-917.