卵巢黃體囊腫破裂22例臨床分析

王慧

卵巢黃體破裂是婦科急腹癥之一，常有不同程度的腹腔出血，多發生于生育期婦女，近年來有上升趨勢，起病急，有時因病史不清，癥狀不典型易誤診為異位妊娠、急性盆腔炎、急性闌尾炎、卵巢囊腫扭轉等疾病。

1 資料與方法

1.1 年齡與婚育史 年齡21～38歲，平均27歲，已婚20例，有分娩或人工流產史18例，未婚2例，均有人工流產史。

1.2 發病時間與誘因 急腹癥發生于月經周期20～30 d11例，其中月經周期正常10例，發生在31～77 d9例，其中6例月經周期45～90 d，2例發生在人工流產術后第2及第3 d，9例同房后腹痛，占40.91%，2例3 d內曾行人工流產術，余無明顯誘因。

1.3 臨床表現 癥狀均以下腹痛為首發癥狀，其中，突發性撕裂樣痛19例，陰道流血3例，惡心嘔吐13例，頭暈9例，肛門墜脹感12例。

體征:均有下腹壓痛反跳痛，有移動性濁音7例，宮頸舉痛15例，子宮增大6例，附件壓痛22例，捫及包塊13例，鴿蛋至鴨蛋大小20例行腹穿或后穹窿穿刺抽出不凝血，血壓80～120/60 mm Hg，休克4例。

輔助檢查:血紅蛋白下降12例，最低70 g/L，血或尿hcG檢查均為陰性，B超下提示盆腔積液或附件包塊。

1.4 診斷 入院診斷卵巢黃體囊腫破裂4例，占18.181%，異位妊娠11例，占50%，卵巢囊腫蒂扭轉2例，5例待查(卵巢黃體囊腫或異位妊娠破裂)。

2 結果

22例中行腹腔鏡手術14例，手術方法采用氣管插管全蔴醉，以腹腔鏡三點式操作手術。4例因休克行急診開腹手術，4例經抗炎止血保守治療一周痊愈，術中見腹腔內出血100～1800 ml，其中大于1000 ml14例，患側卵巢增大18例，最大6×5×3 cm，破裂口0.2～0.5 cm。12例行卵巢修補術，6例因破裂口較大，修補仍出血后改為楔形切除。

3 討論

卵巢黃體破裂臨床少見，易被醫生忽視，特別是年輕醫生，又不能詳細詢問病史及月經情況，查體不仔細，就可能導致誤診。

3.1 破裂原因分析 22例中9例在同房后發生腹痛，占40.91%，2例3 d內曾行人工流產術提示外力或婦科檢查擠壓或性交有可能導致卵巢黃體囊腫破裂。

3.2 急性卵巢黃體破裂的診斷與鑒別 卵巢黃體囊腫破裂由于缺乏典型癥狀，診斷較困難，且常發生于右側，甚易與急性闌尾炎相混淆;也易與宮外孕相混淆[1]。明確診斷及鑒別診斷宮內妊娠、輸卵管妊娠伴黃體囊腫破裂及非妊娠黃體囊腫破裂亦有重要意義。早孕常規檢查發現單側卵巢囊腫，直徑小于5 cm，應考慮為黃體囊腫。妊娠黃體囊腫，一般在妊娠3～4個月時縮小或自行消失，測量血HCG有助于鑒別[2]。作為診斷和隨訪，彩超檢查有重要意義。尿妊娠試驗檢查也是必不可少的輔助檢查，早早孕并發黃體囊腫破裂的病例數雖然很少，容易誤診，但也可能診斷明確。黃體囊腫破裂發生時間與月經周期有一定關系[3]，可作為診斷的重要依據之一。排卵后8～9 d(相當于月經周期第22天左右)黃體血管達高峰，黃體是人體內含血流最高的組織[4]，故月經中后期最容易發生黃體破裂。妊娠黃體血管更加豐富，破裂往往發生在月經前1～2 d

3.3 治療原則 卵巢黃體破裂是一種自限性疾病，破裂口大多可自行愈合，反復出血的概率較小，在一次出血后常可逐漸自行凝集而止血，只要能正確與及時作出診斷，并掌握好治療原則大部分經過保守治療均能治愈，避免手術創傷[5]，對于囊腫破裂內出血不多、無休克、也不再繼續出血者，可行保守觀察。對出血較多而未出現休克者，宜緊急行腹腔鏡探查;對出血較多而出現休克者，宜緊急行剖腹探查，制止出血。腹腔鏡下可清晰顯示腹腔內情況，明確診斷并找到出血部位，有效進行止血，且手術損傷小，出血少，術后恢復快，痛苦少，充分體現出微創手術的優越性。筆者認為，腹腔鏡是診斷和治療黃體囊腫破裂與輸卵管妊娠的首選方法。值得注意的是，對于有生育要求的患者，如果高度懷疑為宮內妊娠伴黃體破裂，術中可不放舉宮器，手術操作應輕柔，以免造成流產。

[1]蘇應寬，徐增祥，江森.新編實用婦科學.濟南:山東科學技術出版社，1995:523-524.

[2]張惜陰.實用婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2003:576.

[3]程湘，謝榮凱，陳正瓊.一側輸卵管妊娠切除后對側輸卵管與子宮同時妊娠一例.中華婦產科雜志，2005，40(8):594.

[4]豐有吉.婦產科.北京:人民衛生出版社，2002，22.

[5]何煥群.卵巢黃體囊腫破裂出血的臨床分析.中國當代醫藥，2011，09.