眼球酸堿燒傷的治療與護理

龐麗君 薛穎 黃芳

我院自1999年以來，收治了眼球酸堿燒傷50例，現分析如下:

1 臨床資料

本組50例(70眼)，酸燒傷21人，堿燒傷29人。年齡5～60歲，平均 31.5歲。燒傷情況:輕度燒傷 51眼(73.52%)，酸燒傷 21眼，堿燒傷 30眼;中度燒傷 16眼(22.06%)，酸燒傷 7眼，堿燒傷 9眼;重度燒傷 3眼(4.42%)，酸燒傷1眼，堿燒傷2眼。就診時間及情況:1 h以內就診49眼，1～3 h以內就診16眼，3～8 h以內就診3眼，8～24 h以內就診1眼，24～48 h以內就診1眼;就地用清水沖洗62眼，未清洗8眼。

2 搶救及治療

①迅速查看傷情并問明病因，立即給予大量生理鹽水沖洗(最少用500 ml，最短時間15S)。做結膜囊沖洗時一定要做到全面徹底，不留死角，盡可能地清除致傷物質。②中和治療對于輕度酸堿燒傷只需給予相應的眼藥水或配制的溶液局部點眼，中度、重度則需立即給予中和治療。結膜下pH值在灼傷后1 h即已降至毒性水平以下，因此，必須在傷后1 h內進行處置才有意義[1]。③前房穿刺 可清除房水中的酸堿性物質，減少其對內皮細胞與內眼組織的腐蝕作用。前房穿刺宜早，太晚(超過24 h)穿刺傷口則易發生滲漏，使前房形成延緩[2]。④球結膜切開 當結膜出現顯著水腫，無法注射中和劑時，可施行結膜切開法[3]。⑤維生素的應用 早期注射維生素除能中和治療組織內部分堿性物質外，同時對促進角膜內皮水腫的吸收和后彈力層皺褶的消退有顯著效果[4]。⑥每日給予眼部換藥，并用玻璃體分離，以防瞼球粘連的發生。⑦黏膜移植適用于結膜灼傷較重，而鞏膜尚未壞死的病例。結膜嚴重壞死無恢復希望者，應早期切除壞死組織，用自體球結膜、羊膜或口腔黏膜移植。⑧皮質激素的應用傷后早期及時的應用氟美松可減輕局部的組織水腫，減少炎癥滲出和多型核白細胞浸潤，能減少因滲出物堵塞或機化造成的繼發性青光眼的機會[5]。

3 護理[6]

①眼部的觀察，護理人員要密切注意患者眼部情況:觀察角結膜反應情況，注意眼部分泌物的顏色、量、氣味。觀察瞳孔散大情況，有無粘連，結膜有無紅腫，有無脫落;觀察眼壓變化有無升高和降低;經常詢問患者有無疼痛等不適癥狀，及時報告醫生。②眼部換藥，眼部換藥時每日用玻璃棒分離眼瞼和眼球二次，然后涂大量的紅霉素眼藥膏，防止瞼球粘連。點眼藥前先用少量生理鹽水沖洗分泌物然后用無菌棉簽輕試眼周圍，過五分鐘待干后點眼藥。阿托品點眼具有松馳虹膜括約肌和睫狀肌，預防虹膜發生粘連的作用，點眼藥后囑患者按壓淚點1 min，在使用時要防止藥液流入鼻腔，引起中毒，同時要注意觀察瞳孔大小，點特殊的藥物如貝復蘇、易貝、諾沛要注意間隔時間，必要時每5～10 min點一次，對于眼灼傷的患者常規進行雙眼包蓋，減少眼球活動，講解其意義和重要性。③心理護理，由于眼球酸堿燒傷后，患者疼痛，流淚，視物不清，對未來的視力預后十分擔心，心情處于十分焦慮不安的狀態常出現抑郁和焦慮。患者有求助于醫護人員幫助的心理，護理人員應多與患者溝通，既要能使治療緊張有緒地進行，又要能根據患者的理解力解釋病情治療的目的及注意事項，及配合方法，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，有效地配合治療。對于雙眼包扎的患者要協助做好生活護理，注意患者安全，防止跌倒。④對疼痛的護理，由于燒傷后眼部劇痛，加之心情緊張，所以在檢查和治療時合作程度自然會降低。為了減輕患者的痛苦，也為了便于檢查和避免一些操作帶來的醫源性損傷，可以在表麻下進行洗眼等治療。這樣不僅使操作變得順利，同時安撫了患者的情緒減輕了恐懼感，對于眼部化學性灼傷的患者雙眼包扎可以有效地減少眼球活動，利于眼睛休息減輕疼痛。⑤宣教，教會患者正確滴眼方法及注意事項，囑患者注意用眼衛生，保持眼部清潔。禁辛辣刺激飲食。一個月內勿洗桑拿浴，出院后及時復查，

4 討論

酸堿性物質被廣泛的應用于工農業生產中，由于我國目前經濟條件的限制，操作人員在應用或工作中防范措施極不規范，導致了酸堿燒傷事故發生率居高不下。這就要求我們醫務人員熟練掌握酸堿燒傷的處理原則，及護理方法最大程度的恢復患者的視功能。化學性眼外傷多在違反操作規程、管道或容器遭受腐蝕而未進行檢修、缺乏必要的防護設備等情況下發生。必須針對這些原因，廣泛做好安全生產的宣傳教育及制定嚴密操作規程，做到防范于未然，并對相關人員進行急救培訓。凡有化學物質的場所應有干凈水源，以備急用。操作人員最好能佩戴防護眼罩或眼鏡。

[1]～[5]李鳳鳴.眼科全書.北京;人民衛生出版社，1996，3367-3368.

[6]周道伐.眼科急癥.北京:人民衛生出版社，1989:163-165.