高壓蒸汽滅菌濕包原因分析及控制

陳曉燕 談紹峰

濕包是脈動真空滅菌器使用過程中經常出現的問題，濕包的判斷標準，是指經過一個滅菌周期和冷卻后，包比滅菌前重3%以上即為濕包。滅菌包手感潮濕，或包外有明顯水漬，化學指示或膠帶有水痕跡;消毒包內器械出現水滴。濕包應視為滅菌的失敗，因為外包裝的潮濕是微生物進入無菌包內的通道，使外包裝失去屏障的功能，包內潮氣過重也會為微生物的滋長提供環境，有研究報道，包內濕氣過重超過6%可使滅菌效果減弱50%。那么，濕包的原因是什么呢?如何控制濕包呢?統計我院2010年1月至2011年12月使用的脈動真空滅菌器(山東新華生產的壓力滅菌器于2006年購買)，濕包率達1.6%，通過分析，現將體會總結如下。

1 濕包的原因分析及預防措施

1.1 待滅菌物品處置不當 含水量過大器械在滅菌前沒有完全干燥，特別是官腔器械，在滅菌前存有大量的水分，滅菌時不能完全汽化。冷卻時形成大量的冷凝水引起濕包。措施:清洗后器械，尤其是管腔類器械的管腔和復雜器械的軸節處要保持干燥。

1.2 包裝不當 滅菌包過大過重，包裝過緊，盆、碗、彎盤重疊放置，中間沒有擺放吸水紙，使無菌包在滅菌的過程中不能及時的汽化，在冷卻的過程中汽化的蒸汽不能及時排除，形成的冷凝水導致濕包;器械和敷料沒有分開包裝，棉織品和金屬類的散熱速度不同，在同等時間下，金屬散熱快，容易冷卻，那么和敷料散發的熱蒸汽產生凝集成水珠而導致濕包。措施:規范包裝各類物品，保證無菌包體積不超過30 cm×30 cm×50 cm，金屬器械和敷料分開包裝，金屬包重量不超過7 kg，棉布包重量不超過5 kg;包裝松緊適宜;各類盆、碗，彎盤不重疊放置，中間放置吸水紙;不得使用沒有排氣口的密閉的金屬容器裝載物品。

1.3 裝載不當 敷料和金屬類混合裝載滅菌時沒有按規范金屬類放在下層，敷料放在上層，導致金屬類器械在冷卻過程中形成的冷凝水流到輔料包上導致濕包;裝載過滿，無菌包貼到滅菌鍋的內壁。脈動真空壓力蒸汽滅菌器裝載量應不超過90%，在脈動時能充分抽盡包內的冷空氣，在滅菌時能使蒸汽充分進入各個包內，在冷卻的過程中能及時完全冷卻，當裝載量超過90%時，各個環節將不能保證質量，各個消毒包內外溫度不能同步上升和冷卻，使滅菌不完全，且易導致濕包，并且裝載量過大容易觸及滅菌器的內壁，在冷卻的過程中冷凝水容易流到無菌包內導致濕包。措施:規范裝載無菌物品，金屬器械和敷料盡量分開滅菌，如沒有條件分鍋滅菌應將敷料包放在滅菌器的上層，金屬類放在下層，敷料包應豎放，器械包不能疊放，包與包之間應留有充足的空間，滅菌鍋的最大裝載量不應超過90%，并且無菌包不要接觸滅菌鍋內壁。

1.4 卸載不當 冷卻干燥時間過短，過早的打開滅菌鍋，存留在滅菌鍋內的熱蒸汽遇到外界的冷空氣時凝聚成水珠引起濕包;滅菌器的開口在空調口下方，卸載時，空調產生的大量的冷空氣使無菌包內的熱蒸汽大量凝集產生冷凝水導致濕包按規范要求卸載無菌物品。措施:充分保證無菌包干燥時間，滅菌結束應關掉空調，強制干燥30 min以上，冷卻時先打開滅菌器的門，待滅菌器內的溫度下降至80℃時再卸載無菌物品，并且保證無菌間的溫度保持在18℃ ～22℃之間，相對濕度在35%～70%之間。

1.5 蒸汽質量不飽和 蒸汽傳輸管道過長，冬天蒸汽管道保溫不好、夏天雨季鋪設在地溝里的蒸汽管道被雨水浸泡等都可能造成蒸汽含水量過高。主要表現為滅菌時溫度與壓力不成對應關系(飽和蒸汽132℃對應壓力應接近0.2 MPa)，排除方法:安裝汽水分離器。

1.6 夾套疏水器失靈，致使夾套冷凝水無法排出，導致滅菌器缸體底部不熱，影響干燥效果。排除方法用手試著觸摸滅菌室底部，或夾套排水管道，若是涼的或溫的，則可斷定為疏水器故障(正常溫度應在10℃以上)，更換或修理疏水器即可。

1.7 滅菌器真空管道或排汽管道密封不嚴，因為滅菌最后的干燥行程為負壓，這樣就會把排泄管道內的水通過真空管道或排汽管道吸入滅菌室，由于缸體溫度很高，水迅速蒸發變為蒸汽造成濕包。主要表現為打開滅菌器鍋門時有蒸汽溢出，排除方法:維修或更換真空閥、排氣閥以及相應管道的止回閥。

1.8 抽真空不徹底或往滅菌室內漏空氣，主要表現為升溫時間過長或溫度、壓力不對應。由于空氣比水蒸汽的密度大，空氣存在于滅菌室的底部，滅菌器的溫度檢測裝置一般安裝在滅菌器的底部管道上，這樣造成規定時間內壓力達到正常值而溫度上升很慢(一般比正常時間多10 min甚至更多)，使被滅菌物品長時間在滅菌室內悶置，造成濕包。排除方法:檢查真空泵性能，排除漏氣點，特別注意鍋門膠條是否漏氣。

2 小結

隨著對醫院內感染控制的深入，對消毒供應中心的質量要求越來越嚴格，濕包的控制將成為滅菌質量的保證，通過消毒供應中心的各個環節的質量控制，做到預防為主，環節把關，操作規范，有效控制濕包的出現，提高滅菌的合格率，確保醫療的質量。

［1］劉曉華，許紅璐，朱杏花.關于濕包常見原因及及處理措施的初步探討.實用護理雜志，2001，17(12):24-25.

［2］許樂，張曉春.脈動真空壓力蒸汽滅菌濕包原因分析與對策.中華醫院感染學雜志，2005，15(5):5:36-538.