腹腔間隔室綜合征8例

趙存源

腹腔是一個封閉的腔，與外界相對隔絕，在正常情況下，腹腔內壓力為零或接近于零。當腹腔內壓力異常升高大于20 mm Hg時，稱為腹內高壓。當腹內壓升高到一定水平發生腹腔內高壓，引起少尿，肺、腎及腹腔內灌注不足，結果導致多器官功能衰竭。如果處理不當，死亡率很高，國外報道死亡率達62.5%～75%。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例是我院自2006年到2010年收治的，其中男5例，女3例;年齡最小25歲，最大71歲，平均64歲。原發疾病為急性重癥胰腺炎3例;因外傷肝破裂、左側肋骨骨折1例;骨盆骨折，腎挫傷，后腹膜血腫1例;急性腹膜炎1例;全身重度燒傷1例;腹腔腫瘤1例。ACS發生時間:急性重癥胰腺炎患者分別發生于術后3 h，6 d，10 d;2例外傷者分別發生于術后16 h和2 d;急性腹膜炎患者于入院5 d;全身重度燒傷患者于入院后20 d;腹腔腫瘤于術后2 d發生。

1.2 臨床表現 3例急性重癥胰腺炎患者，大致表現一致，腹部膨隆，呼吸困難，引流管不暢，全腹有壓痛、反跳疼，出現少尿甚至無尿。CT復查見腹內腸管擴張，大量腹水。腹內壓力(膀胱間接測定是腹內壓)分別為27、31、33 mm Hg。2例外傷患者中分別在術后16 h和2 d出現呼吸困難，煩躁不安，BP 95～100/40～60 mm Hg，HR 120～130次/min，R 25～40次/min，手術切口有血性液體滲出。腹內壓力(膀胱間接測定是腹內壓)分別為25、29 mm Hg。全身重度燒傷患者于入院后20 d出現體溫升高，創面滲出較多，腹脹明顯，有腹水，呼吸、心率加快，出現無尿、腹內壓力(膀胱間接測定是腹內壓)為36 mm Hg。腹腔腫瘤于術后2 d出現腹脹，煩躁不安，手術切口有滲出，出現少尿。腹內壓力(膀胱間接測定是腹內壓)為16 mm Hg。Cheatham等根據腹腔內壓的高低將ACS分為四級:10 mm Hg～14 mm Hg為Ⅰ級;15 mm Hg～24 mm Hg為Ⅱ級;25 mm Hg～35 mm Hg為Ⅲ級;＞35 mm Hg為Ⅳ級。本組中Ⅰ級1例;Ⅱ級1例;Ⅲ級5例;Ⅳ級1例。

1.3 處理方法及結果 Ⅰ級和Ⅱ級的病例行保守治療，密切觀察病情，對癥支持治療;5例Ⅲ級患者行一般手術治療;1例Ⅳ級患者行急診手術。本組8例均痊愈。

2 討論

2.1 病因及分類 腹腔與外界相對隔絕，因而不論什么引起腹腔內容物體積增長的環境都可以增長腹腔內壓力。常見原因是:嚴重的腹部創傷、腹主動脈瘤破裂、急性胰腺炎、燒傷等。根據腹腔內壓力升高的原因和方式又將ACS分為原發性和繼發性。

2.2 臨床診斷 ACS的診斷目前還沒有統一的標準，主要依靠典型的臨床表現和腹腔測壓。即在嚴重腹部傷炎癥或有擇期手術基礎上出現的腹脹、腹痛、呼吸困難、低氧血癥、休克等臨床表現。腹腔壓力測定是惟一直接的指標，可見動態性嚴緊監測腹內壓對ACS的早期診斷極為重要，但測腹壓較困難，通常采用膀胱內測壓法。在輔助檢查中CT的診斷價值較高。因此，對于可疑ACS，尤其是大量液體復蘇的患者，當晶體輸入量大于10000 ml和輸注紅細胞大于10單位者，應常規監測腹腔內壓。外科醫生多根據臨床征象診斷ACS。

2.3 臨床治療 Meldrum等報道了ACS四級治療方案，分級治療的基礎是膀胱壓力的測定和器官功能衰竭并發癥，具體為Ⅰ級:行維持有效血容量的保守治療;Ⅱ級:應行積極的液體復蘇以維持心排出量，并進行嚴密監護;Ⅲ級:可行各種腹腔減壓術;IV級:腸道毛細血管通透性受到損害，可能存在顯著的腹腔內缺血，所有的患者均存在呼吸、心血管和腎功能障礙，應行標準的開腹減壓術。另外，外科減壓的適應證是機體發生病理生理改變，而不只是一些測量指標。

在危重患者搶救中，強調腹腔內壓力(IAP)監測在ACS的治療有著重要的地位。腹腔內壓力監測應持續于整個治療歷程中，膀胱內(UBP)壓最為準確且易于實行，應常規留置尿管監測膀胱內壓。總之，ACS是由于IAP急性進行性升高發展而來的一個臨床綜合征，由于易感性不同，它以分級的方式影響腹內、腹外多器官系統。多發性創傷、大出血、長時間手術及大量補液等常可發生ACS。對ACS早期診斷、早期行腹腔減壓術對提高ACS患者生存率有重要意義。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:419-420.

［2］湯耀卿，雷若慶.提高對重癥急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征的認識.外科理論與實踐，2001，6(6):361-362.