內鏡下光動力治療肺癌的護理干預

劉杏春 王煥南 劉萬國

PDT是20世紀70年代末在我國開始應用的，它是利用光動力反應進行疾病診斷和治療的一種新技術，是激光技術、光導技術、光信息處理技術、生物光化學技術和現代醫學技術有機結合的產物，是光化學和光生物學反應，產生的單線態氧及釋放的前列腺素、淋巴因子、血栓素等細胞因子，能破壞腫瘤組織的微血管和腫瘤細胞的生物膜，從而殺傷腫瘤細胞［1-3］，達到消滅腫瘤的目的，成為治療腫瘤的有效手段之一。現將我科6例患者PDT的護理干預報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年1月至2011年5月，共6例患者。男4例，女2例，年齡56～74歲，均為住院患者。

1.2 適應證及治療方法

1.2.1 適應證 原發病變不能耐受手術或晚期不能手術，存在梗阻癥狀病例;放療后腫瘤復發的繼續治療;術后殘端復發局部治療。

1.2.2 方法 使用多功能大功率氦氖激光為光源進行臨床使用。首先給光敏劑，靜脈注射光敏劑Photofrin 2 mg/kg(或血卟啉5 mg/kg)，注射光敏劑后間隔2～3 d進行PDT最為合適，因此時腫瘤組織中光敏劑的濃度較正常組織中約高10倍［4］。分別與注射后48、72 h作內鏡檢查，在電子支氣管鏡下導入光導纖維，輸出波長630 nm紅色激光，輸出功率600～1100 w，照射時間≥25 min。治療后48 h重復治療或清除壞死組織(根據病情需要，可反復幾次)。

2 護理干預

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備 ①詳細了解患者病史，是否有氣管鏡操作的禁忌證，術前8 h禁食水，術前30 min遵醫囑打術前針，監測生命體征，準備好近期肺部CT、心電圖、出凝血時間和血小板檢測報告及黑色墨鏡。②準備好術中用藥、氧氣、負壓吸引器，心電監護儀等物品及搶救藥品。③給患者咽部噴麻醉藥。

2.1.2 心理護理 PDT需要在電子氣管鏡的引導下進行，患者及家屬對其相關知識了解較少，擔心治療效果，對療效持懷疑態度，患者均有焦慮不安、情緒低落、恐懼心理。護士應向患者及家屬介紹操作的基本原理、方法、治療過程及效果，說明PDT優點及如何配合，以消除其緊張恐懼心理，減少思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心。通過我們的語言、態度和行為的心理干預，本組患者和家屬能積極配合治療及護理。

2.1.3 避光指導 患者經HPD皮試，光敏試驗陰性，注射光敏劑后避免陽光照射，護士要向患者解釋避光的重要性及目的，預防皮膚光敏。病室內應使用遮光窗簾，遮擋所有進入門窗的光線，室內光線要適中，告訴患者避免光線(如日光及照明光線)直接照射皮膚。白天要在避光的室內休息，禁看電視，室內可用紅光燈照明，外出檢查時，要戴太陽鏡、口罩、手套、寬邊帽，穿長襯衣等遮蓋所有皮膚。為減少曝光時間，患者必須在室內1～3個月［5］。一般避光一周。光敏期后，囑患者逐漸增加光照的耐受時間，開始可在襪子開一個小口觀察光敏反應，逐漸讓患者暴露小面積皮膚，接受光照6～8 min，24 h后，檢查暴露皮膚反應程度，再確定增加暴露時間。

2.2 術中護理 ①給患者取合適體位，進鏡過程中指導患者如何配合，注意觀察進鏡操作過程是否順暢，以免造成組織損傷，防止激光的不良反應如呼吸道燒傷。②術中給予心電監護、吸氧。密切觀察患者的病情變化，血氧飽和度及全身情況，囑患者不要說話、咳嗽及深呼吸。③操作中要保護好工作人員與患者的眼睛，必須戴好專用激光防護眼鏡，因激光亮度極高，這些激光均能直達眼底，防護鏡應隨各種激光波長而異。④護士要有足夠的愛心和耐心，更要有過硬的操作技術、進行操作時必須沉著、穩健、熟練。做到穩、準、快，盡可能減少術中不適給患者帶來的痛苦。⑤治療結束，囑患者靜臥30 min，盡量不要咳嗽，平靜呼吸，密切觀察有無胸痛、氣促及其他不適，并隨時通知醫生，作出相應處理。

2.3 術后護理

2.3.1 常規護理 內鏡下PDT后的患者需臥床休息10 h，少說話，多休息，避免劇烈活動。術后禁食水2 h，兩小時后飲少量溫水，無嗆咳后進流質或半流質飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生、易消化飲食，忌食生、冷、硬及刺激性食物。

2.3.2 加強呼吸系統護理 ①保持呼吸道通暢，PDT術后鼓勵患者咳嗽，防止腫瘤壞死組織脫落阻塞氣道，囑患者深呼吸，不要用力咳嗽、咯痰，輕輕咯出痰液。②PDT后因過多的分泌物和細胞溶解物積聚易產生呼吸系統病變，密切觀察患者生命體征變化及咯出痰液的性質、量及染色，有無咳嗽、咳血等癥狀，咳嗽較頻繁或咯血者，可用鎮靜劑、止血劑或抗感染處理，以預防呼吸道和肺部感染。③嚴密觀察呼吸狀況、頻率，雙肺呼吸音有無異常。患者術后呼吸道分泌物較多，氣體反流而加重咳嗽，準備好阿托品、鎮咳、祛痰藥以備急用。④所有患者在經過第一次PDT 24～48 h后要重復做第二次支氣管鏡，保證腫瘤被徹底破壞，促進腫瘤消退和清除PDT后的大量分泌物。應備支氣管鏡及搶救藥品以搶救時使用。⑤部分患者可能由于肺組織對光療的炎性反應和咳嗽而致胸痛，鼓勵患者適當使用止痛藥，如有疼痛可遵醫囑給予止痛劑。

2.3.3 預防光敏反應 PDT治療過程中出現的不良反應主要為皮膚光敏。以DHE為例，發生率約20%［6］。典型表現皮膚出現紅腫、皮疹，輕中度紅斑，重者可瘙癢、灼燒感或發生水泡，只需對癥處理。皮膚光敏反應一般無需處理，重視避光后短期即可消退，但必須向患者及家屬講清楚以免產生疑慮，一旦發生光敏反應，可遵醫囑給予口服抗過敏藥，局部涂以皮質激素類捺劑即可。反應強烈者口服少量潑尼松或苯海拉明即可控制癥狀，個別嚴重反應才需特殊處理。

2.3.4 重視口腔護理 保持口腔清潔，防止細菌滋生，用0.9%氯化鈉溶液在每次用餐前后漱口，每晚口腔護理1次，避免口腔炎及黏膜潰瘍的發生。

2.3.5 護理對策 PDT后數日內治療部位可出現局部一過性水腫或胸、背或腹部疼痛，僅有少數患者出現呼吸、吞吐困難，也可出現便秘、尿頻等，一般持續1～2 d，常規處理即可緩解。在口腔額面部可出現反應性水腫，系PDT后血管栓塞造成局部區域回流受阻所致。如果水腫壓迫呼吸道導致呼吸困難，應立即處理，必要時遵醫囑給予地塞米松5～10 mg靜脈注射，直到呼吸困難緩解。PDT后1 d，病變組織開始變形壞死，壞死組織脫落可使癌發生段管腔梗阻加重，患者呼吸較PDT前加重，PDT后2～3 d可行內鏡下清創，將壞死組織取出，使管道通暢，同時對疑有殘留病灶的區段再進行PDT治療。

2.3.6 高熱及眼部護理 PDT術后均有不同程度發熱，密切觀察體溫變化，隨時監測，體溫38.5℃以上，囑患者多飲水，給予物理降溫，頭枕冰袋，酒精擦浴等，遵醫囑給予藥物降溫。降溫時由于大量出汗，應及時擦干汗液并更換衣服，做好皮膚護理。PDT過程中眼部周圍皮膚對光更為敏感。治療后的1個月，患者應入暗室，避免暴露于日光和室內強聚光燈下，晚上盡量使用墻角壁燈，禁看電視。在戶外時戴墨鏡。

眼角分泌物較多時，可滴用0.25%氯霉素滴眼液或涂抹紅霉素眼膏。

2.3.7 加強健康宣教 護士既是患者健康的教育者又是指導者。患者術后護理工作非常關鍵，對患者及家屬要進行健康宣教，讓患者相互交流心得，相互支持。護士應向患者解釋治療后的保護措施及原理，保證患者安全，應有充足的休息和睡眠，建立良好的生活方式，鼓勵患者戒煙，不飲酒，保持樂觀的心態，緩解壓力等。

2.3.8 提供舒適環境 提供安全、清靜、整潔及設施齊全的病區環境，保持病室內空氣新鮮和適宜的溫濕度，環境溫度應在15～30℃，防止患者受涼感冒。每日按時通風，在晨晚間護理時要注意保溫和避免對流風。室內光線應柔和，避免光線刺激，使患者有安全舒適的感覺［7］。適當播放一些輕音樂，告訴患者可聽收音機、音樂，溫馨的環境能使患者心情放松，在最佳狀態下完成治療。

2.3.9 人文關懷 護士需“以患者為中心”，滿足患者的個性需求。患者術后須住在黑暗房間避光休息，護士應為患者提供細致周到的服務，要尊重患者、關愛患者，避免使患者產生孤獨感和被排斥感。保證患者在住院時、采血、拍X線片或其他檢查時均有人陪伴，服務中需要加強溝通，態度和藹，語氣親切。護士應與患者友好相處，正確理解患者的感覺和需求，在情感和知識上給予幫助。

3 討論

PDT在腫瘤的治療中適用范圍廣，創傷極小，療效明顯確切，具有可重復性及耐受性，為中晚期、特別是無法或拒絕采用傳統方法治療的癌癥患者提供了一個治療機會，增加了一種治療手段［8］。它治療時間短，不出血，毒副反應輕，安全可靠，能夠有效的解除梗阻，對年老體弱、不能手術或靜脈化療的患者尤為適合，可緩解其癥狀和體征，延長生命，提高生活質量。在對患者護理中，筆者體會到:做好術前避光、心理干預、穩定患者情緒是取得患者配合的前提;術中操作動作宜輕柔、穩、準、快，給予心理支持、進鏡順暢以及醫護密切配合是完成操作的關鍵;術后嚴密觀察病情變化，恰當護理，嚴格避光及康復指導，以減少不良反應和預防并發癥，促進患者康復。

［1］桑紅.光動力療法的應用研究狀態.臨床皮膚科雜志，2002，31(5):332.

［2］孟斌，溫博貴，等.腫瘤光動力療法誘導細胞凋亡機制研究進展.生理科學進展，2002，33(3):269.

［3］Juarranz A，Ja6n P，Sanz-Rodrigez F，et al.Photodynam-ic therapy of cancer.Basic principles and applications.Clin Transl Oncol，2008，10(3):1484.

［4］李益農，陸星華.消化內經學.科學出版社，1995:104.

［5］單守勤.光動力療法治療肺癌的護理.解放軍護理雜志，2008，9(15):42.

［6］Stukaec J，Horak L，Duchac V，et al.Comparison of photodynamic therapy with phthalocyanine and photofrin in human colorectal carcinoma.Neoplasma，2008，55(2):127.

［7］周芹，甘妙齡.舒適護理在腫瘤化療中的應用.現代護理，2006，12(9):852.

［8］Ackroyd R，Kehy C，Brown N，et al.The history of photo-detection and photodynamic therapy. Photochem Photo-biol， 2001，74(5):656.