談高壓氧艙治療中的幾點(diǎn)護(hù)理體會(huì)

邢繼波 王玉玲

高壓氧艙作為一種治療手段，已被臨床廣泛應(yīng)用。尤其對(duì)各種缺氧性疾病的治療，取得了良好的治療效果，對(duì)患者康復(fù)起到了積極作用［1］。我院2008年1月2日至2010年1月2日對(duì)五百名患者進(jìn)行了高壓氧治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組自2008年1月2日至2010年1月2日，來(lái)我院高壓氧治療的患者有500人次，其中男270人次，女230人次，年齡15～83歲。

1.2 治療方法 我院采用中型高壓空氣艙，壓縮空氣加壓，治療壓力為0.22 mPa，加壓時(shí)間30 min，穩(wěn)壓70 min，吸純氧時(shí)間為60 min，減壓30 min，患者每日治療一次，10次為一療程。一般2～3個(gè)療程。

2 結(jié)果

500例患者中經(jīng)過(guò)高壓氧艙治療和的護(hù)理，其中415例治愈，占83%，80例好轉(zhuǎn)，占16%，5例治療無(wú)效，占1%。

3 護(hù)理

3.1 入艙前的護(hù)理

3.1.1 嚴(yán)格掌握高壓氧治療的適應(yīng)證和禁忌證。應(yīng)詳細(xì)了解病史，體檢和相關(guān)資料，明確診斷。進(jìn)行必要檢查，排除禁忌證后方可入艙。對(duì)復(fù)診患者在進(jìn)艙前了解上一次治療后情況，采取相應(yīng)措施，對(duì)急診搶救患者采取會(huì)診制。明確指征后，由會(huì)診科室配備搶救人員入艙治療，并向家屬(陪同人員)告知有關(guān)事宜。

3.1.2 做好患者思想工作，介紹高壓氧治療基本過(guò)程，解除患者恐懼，疑慮的心理狀態(tài)。更好地配合治療，進(jìn)艙前排空大小便，當(dāng)天不要吃易產(chǎn)氣食物。為確保安全，防火防爆，嚴(yán)禁火種入內(nèi)，嚴(yán)禁艙內(nèi)吸煙與攜帶電動(dòng)玩具，手機(jī)，手表，助聽(tīng)器，自來(lái)水筆等以免因壓力改變而損壞，心臟起搏器除外。教會(huì)患者做耳，咽鼓管開(kāi)放動(dòng)作(捏鼻閉嘴鼓氣動(dòng)作和吞咽動(dòng)作)昏迷患者做鼓膜人工穿孔或切開(kāi)。氣管切開(kāi)后24 h內(nèi)不宜進(jìn)艙，防止?jié)B血與出血，防止皮下氣腫和氣胸。

3.1.3 補(bǔ)液患者盡量使用塑料袋輸液器，以避免和減少因艙內(nèi)壓力變化產(chǎn)生影響。如為密封瓶，需用足夠的長(zhǎng)針頭插到液平面之上，調(diào)節(jié)瓶?jī)?nèi)，外的壓力平衡。注意莫菲管內(nèi)液平，因在加壓時(shí)管內(nèi)氣體被壓縮而體積變小，液平面上升。有時(shí)甚至看不到液體點(diǎn)滴，所以管內(nèi)液平面調(diào)低些。穩(wěn)定后重新調(diào)整液面，減壓時(shí)管內(nèi)氣體膨脹，莫菲管內(nèi)液體平面下降，嚴(yán)重時(shí)可造成氣栓癥。所以管內(nèi)液平面調(diào)高些。控制滴數(shù)，警惕皮管暴脹發(fā)生氣柱癥。(尤以鎖骨下靜脈穿刺患者)，所帶導(dǎo)管保持通暢，并固定好.以防止移位，脫落或掉入人體內(nèi)，防止逆流，安瓶藥物(如在10 ml以上)應(yīng)在艙外抽好或經(jīng)遞物筒傳入艙內(nèi)。

3.2 艙內(nèi)治療過(guò)程的護(hù)理

3.2.1 創(chuàng)造一個(gè)安全舒適的治療環(huán)境，每次開(kāi)艙前檢查各種設(shè)備是否完好［2］。準(zhǔn)備工作完畢后關(guān)閉艙門(mén)，通知患者做好升壓準(zhǔn)備，在整個(gè)治療過(guò)程中，艙內(nèi)外必須保持聯(lián)系互通情況，密切配合。升壓速度原則上應(yīng)先慢后快［3］。應(yīng)經(jīng)常詢(xún)問(wèn)艙內(nèi)患者感覺(jué)，如有耳痛，不適等癥狀應(yīng)立即停止加壓或適當(dāng)降低壓力，給患者滴1%呋麻滴鼻液滴鼻，再做咽鼓管開(kāi)啟調(diào)壓動(dòng)作，如仍無(wú)效應(yīng)終止升壓，減壓出艙。對(duì)必須治療的患者，應(yīng)在做鼓膜穿刺后，方可繼續(xù)進(jìn)行。當(dāng)表壓升至0.04 mPA-0.08 mPA之間患者反應(yīng)最為強(qiáng)烈，注意觀(guān)察患者反應(yīng)，速度緩慢。一般加壓時(shí)間控制在25 min～30 min，壓力為表壓0.12 mPA，對(duì)有高血壓病史者應(yīng)必須隨時(shí)測(cè)血壓，防止血壓突然升高而發(fā)生意外，對(duì)昏迷患者應(yīng)注意生命指標(biāo)的變化(呼吸，心率，血壓，瞳孔等)的變化，保持呼吸道通暢。升壓時(shí)艙內(nèi)溫度上升，可開(kāi)空調(diào)調(diào)節(jié)艙溫。

3.2.2 吸氧時(shí)指導(dǎo)患者戴好面罩，面罩與面頰部緊貼，否則吸不到純氧。而是吸入混有艙內(nèi)空氣的混合氣體，影響療效。如發(fā)現(xiàn)患者面部，嘴唇接觸部位有小抽搐，出冷汗，流涎等氧中毒先兆癥狀，應(yīng)立即摘下面罩，停止吸純氧，改吸艙內(nèi)空氣。并加強(qiáng)通風(fēng)換氣。同時(shí)與艙外醫(yī)生聯(lián)系，采取相應(yīng)措施。一般采用間歇吸氧，吸氧30 min，間歇期吸艙內(nèi)空氣10 min反復(fù)2次。記錄艙內(nèi)氧濃度變化，艙內(nèi)氧濃度控制在23%以下，如果濃度升高采用通風(fēng)換氣降低氧濃度。

3.2.3 減壓時(shí)通知患者開(kāi)始減壓，摘掉面罩，保持自然呼吸。不要屏氣與劇烈咳嗽，防止肺氣壓傷發(fā)生，在屏氣和劇烈咳嗽時(shí)應(yīng)暫停減壓，待自然呼吸恢復(fù)再繼續(xù)減壓。減壓速度原則宜緩慢，均勻減壓，減壓時(shí)艙溫下降，注意保暖。

3.3 出艙后的護(hù)理 協(xié)助患者出艙，詢(xún)問(wèn)患者有何不適，并讓其適當(dāng)休息，因艙內(nèi)外溫度有差距，在艙內(nèi)易出汗，如出艙后馬上離開(kāi)，容易受涼感冒影響繼續(xù)治療，特別在冬季應(yīng)在室內(nèi)停留一段時(shí)間后方可離開(kāi)。在行高壓氧治療期間使用小劑量阿斯匹林，維生素C，維生素E防止減壓病和氧中毒，如果患者感到皮膚瘙癢，囑患者洗熱水澡可緩解。氣壓性中耳炎需停高壓氧治療三天。

4 討論

高壓氧艙治療是通過(guò)將人體置于一個(gè)艙內(nèi)，在高壓狀態(tài)下吸氧以達(dá)到治療疾病的目的。作為一種特殊的治療手段，已廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病［4］。與普通吸氧相比，高壓氧的力度更大，效果更好，能夠直接利用氧量解決缺氧問(wèn)題。同時(shí)，高壓氧艙是一個(gè)特殊的治療環(huán)境，若醫(yī)療護(hù)理及設(shè)備維護(hù)不到位，極易發(fā)生安全事故［5］。為確保治療效果，我們根據(jù)患者的病情選擇合適體位，妥善處理各種導(dǎo)管，密切觀(guān)察病情，防止因護(hù)理不當(dāng)造成治療并發(fā)癥和不良反應(yīng)。通過(guò)認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，使高壓氧治療順利進(jìn)行，對(duì)疾病的康復(fù)起到重要作用。

［1］薛安美，李慶剛.高壓氧治療中存在的問(wèn)題及護(hù)理對(duì).職業(yè)與健康，2011，27(3):359-360.

［2］章桂香.高壓氧治療的整體護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2010，7(19):145-146.

［3］楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床.第1版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005:108.

［4］楊曉春，薛珍，余艷霞.重型顱腦損傷病人高壓氧治療中的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2005，40(1):24-25.

［5］王聯(lián)麗.高壓氧艙患者安全隱患分析及管理對(duì)策.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(8B):1270-1272.