肺血栓栓塞癥臨床特點及護理體會

岳會玲 王娜理

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病原因一種疾病或綜合征的總稱。肺血栓栓塞癥(pulmonary thrombo embolism，PTE)是PE的最常見的類型，是指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。近年來，我科對確診的50例PTE患者進行治療及精心護理，取得滿意療效。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者，男32例，女18例，年齡27～77歲。發病前有手術后長期臥床史18例，有高血壓、心臟病、高脂血癥史15例，肝炎病史5例，腹瀉史3例，房間隔缺損合并妊娠1例，惡性腫瘤8例，骨折2例，長期吸煙(＞20年)未戒7例，不明原因1例;胸痛42例，呼吸困難38例，咯血17例，咳嗽21例，發熱15例，下肢腫脹疼痛6例，心悸7例，頻死感1例;24例有紫紺表現，頸靜脈怒張15例，5例可聞及胸膜摩擦音，3例于發病后半個月內死亡。

1.2 診治方法 依據除病史、癥狀和體征外，進行相關實驗室檢查，常規檢查血氣分析、心電圖、D-二聚體、凝血酶原時間、凝血酶原活動度、活化部分凝血活酶時間、血清酶學檢查、X線檢查、超聲心動圖、下肢深靜脈彩超檢查、CT肺血管造影(CTPA)、磁共振成像(MRI);確診后應立即治療，患者絕對臥床2～3周，胸痛重者可給止痛劑，應用抗生素控制下肢血栓性靜脈炎和預防肺栓塞并發感染，補液等對癥支持治療;進行溶栓及抗凝治療，抗凝的作用是穩定靜脈血栓，防止栓塞的發生或再發;溶栓的作用是溶解現存的血栓或栓塞。

2 護理

2.1 心理護理 由于臨床癥狀明顯及對疾病知識的缺乏，急性期限制活動等，使患者產生焦慮與恐懼。護士要溫和親切多與患者交流，講解有關PTE的知識及所采用的治療方法，介紹我科在這方面所取得的成功經驗，增強患者戰勝疾病的信心。

2.2 體位護理 PTE急性期，溶栓治療期，2周后肝素或低分子肝素抗凝治療7～10 d，患者應絕對臥床休息，以防止發生血栓脫落，引起危險。臥床期間，定時幫助患者更換體位，以保護皮膚的完整性，并增加舒適度;若合并下肢靜脈栓塞，可將患肢用軟枕抬高20°～30°，膝關節屈曲15°，禁止按摩患肢及對患肢行冷熱敷;已行下腔靜脈濾器置入的患者，由于下腔靜脈濾器可比較有效防止下肢血栓脫落后經下腔靜脈循環至肺動脈，可適當活動患肢，利于患肢的血液循環，但避免動作過大而引起濾器的移位和傾斜。2周后，若病情穩定，可協助患者下床在床邊活動。

2.3 病情觀察 嚴密監測患者呼吸、心率、血壓、心電圖及氧飽和度的變化，對大面積PTE及行溶栓治療患者應收入監護病房，并作好詳細記錄;出血是PTE溶栓和抗凝治療過程中最重要的并發癥;嚴重出血，顱內出血，可直接導致患者死亡;因此PTE溶栓治療要注意選擇適應證，嚴格掌握禁忌證，加強溶栓抗凝治療期間的病情觀察與監護，預防嚴重出血，防止出現不易發現的體內出血如腹膜后血腫;在溶栓治療期間，應避免深部動靜脈穿刺及肌肉注射和其他創傷性的操作和治療，避免不可壓迫部位的侵入性操作;預防血小板減少和肝功能損害;預防再栓塞:注意患者呼吸頻率、幅度，和呼吸困難程度，觀察胸悶、胸痛、咳嗽情況及痰的顏色、量和肺內啰音等變化，警惕和預防再栓塞。

2.4 對癥護理 對于存在低氧血癥的患者，應采用經鼻導管或面罩吸氧;當合并嚴重的缺氧和呼吸衰竭時，可使用經鼻/面罩無創性機械通氣或經氣管插管行機械通氣;避免做氣管切開，以免在溶栓抗凝過程中局部大量出血;當病變累及胸膜導致胸痛難忍時，可予以止痛劑。煩躁者適當使用鎮靜劑;注意患者安全，尤其在溶栓抗凝治療期間，避免由于碰撞等動作誤傷而引起局部出血。

2.5 飲食護理 PTE患者宜食用蛋白質、維生素、纖維素含量高的食品，少食油膩及高膽固醇食品，肥胖者更應減少脂類、糖類食品的攝入;鼓勵患者多飲水，有利于血液循環;對于臥床時間較長的患者，多進食富植物纖維的食物，以保持大便通暢。

3 結果

50例胸腔積液中，下肢靜脈血栓18例，高血壓、高血脂、心臟病14例，其他18例，經溶栓、抗凝等治療后，顯效27例，有效13例，無效6例，死亡4例。應重視下肢靜脈血栓的預防和治療，早期治療原發病，預防高危因素;一旦發病應早期積極治療，以改善預后。

4 討論

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為其發病原因的一組疾病或臨床綜合征，其臨床表現肺栓塞的臨床表現多樣。護理工作在防治PTE過程中有著重要作用。通過全面細致的病情觀察及整體護理，可有效減少并發癥的出現，有利于促進患者康復。

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