重癥顱腦損傷氣管切開術后護理體會

高春香 張俊麗 段玉香

重癥顱腦損傷是常見的神經(jīng)外科疾病，氣管切開是臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要措施之一，對氣管切開的患者加強呼吸道護理，對控制肺部感染、減少并發(fā)癥、提高搶救成功率極為重要，現(xiàn)將我科2008年6月至2011年10月重癥顱腦損傷氣管切開患者的護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組98例，男63例，女35例;年齡12～83歲，氣管切開后置管時間為6～92 d，平均16 d;治愈出院62例，好轉出院24例，死亡或放棄治療12例。

2 護理措施

2.1 氣管切口的護理 氣管切開處敷料保持清潔干燥，每日碘伏消毒，更換無菌敷料，分泌物多時及時更換。術后1～2 d后經(jīng)常檢查切口周圍有無皮下氣腫［1］，切口周圍皮膚有無感染和濕疹。

2.2 氣管套管及氣囊的護理 保持套管清潔是防止并發(fā)癥的關鍵環(huán)節(jié)，氣管套管口覆蓋2～4層生理鹽水紗布，及時更換、保持濕潤，每4～8 h更換、消毒內套管1次。套管固定帶松緊要適宜，以通過一指為宜。每4 h氣囊放氣一次，放氣后15 min再次充氣。

2.3 氣道濕化 一般為氣管內滴藥，同時給予霧化吸入，霧化器做到一人一用一消毒，防止交叉感染，保證了呼吸道濕潤，減輕痰粘稠度，不易形成痰痂，保持了呼吸道通暢［2］。

2.4 吸痰護理 吸痰時要嚴格無菌操作，吸痰管每次更換，吸痰前后給予高濃度吸氧2 min，可有效預防缺氧和低氧血癥。每次吸痰時間小于15 s，同時吸痰過程要注意痰液性質。

2.5 拔管護理 拔管應在患者病情穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，咳嗽、呑咽反射恢復，呼吸道分泌物減少，能自行咳痰，血氧飽和度維持正常水平，才能進行堵管試驗，先堵內套管的1/2，觀察24 h，無呼吸困難再全堵，觀察24～48 h，呼吸平穩(wěn)即可拔管［3］。

2.6 預防呼吸道感染

2.6.1 環(huán)境管理 置患者于單人房間，病房保持安靜，清潔，空氣清新，室內溫度控制在22℃ ～24℃，相對濕度60% ～70%，地面用消毒液拖地，空氣用紫外線消毒2次/d，每次30 min，自然通風至少2次/d，限制探視人員，陪護人員應戴口罩，避免交叉感染。

2.6.2 翻身拍背 定時翻身拍背，利于痰液排出，防止呼吸道感染。翻身至少每2 h 1次，翻身時注意頭、頸、軀干應保持一致，防止套管轉動角度大而發(fā)生窒息或腦干功能衰竭。拍背應自下而上，由外到內，每2 h 1次，利于小支氣管分泌物排出。

2.6.3 加強口腔護理 口咽清潔護理可減少分泌物淤積和微生物寄生繁殖。根據(jù)口腔pH值選用口腔清潔液，2次/d，同時清潔鼻腔，能減少肺部感染的機會。

2.6.4 合理使用抗生素 定期留取痰標本作細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗，應用抗生素，減少菌群失調，防止發(fā)生感染。

2.6.5 防止胃內容物返流 重型顱腦損傷氣管切開患者若留置胃管護理不當，可引起胃內物返流、誤吸，并常發(fā)生在氣管切開后72 h內。病情允許時頭部抬高30°，尤其是在鼻飼時，并至少保持30 min。同時在鼻飼后30 min避免翻身拍背，減少胃內容物返流，達到降低肺部感染的機會［4］。

3 討論

氣管切開的目的是為了保持呼吸道通暢，改善各種原因引起的呼吸困難，提高血氧飽和度，改善組織缺氧。但氣管切開后氣道因失去了過濾氣體阻止細菌侵入的作用，易導致患者免疫力的下降及各種并發(fā)癥的發(fā)生。重癥顱腦損傷氣管切開患者的護理過程中，護理人員要有熟練的護理技術，嚴格的無菌觀念和消毒措施，同時加強基礎護理，才能使患者順利度過危險期，提高治愈率，降低病死率和并發(fā)癥，以提高患者的生活質量。

［1］劉曉霞.22例重型顱腦損傷患者氣管切開術的護理措施和體會.廣東醫(yī)學院學報，2007，25(1):97-98.

［2］陳素萍，譚麗萍.重型顱腦損傷患者氣管切開后氣道濕的護理進展.實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版)，2006，2(2):78-79.

［3］齊向紅.氣管切開術不完全堵管拔管的護理.中國實用護理雜志，2006，22(9):10.

［4］蔣蓉芝.機械性通氣呼吸道管理進展.中國實用護理雜志，2006，22(5):708.