宮頸癌放射治療的護理

延玲 楊筑春 王繼紅

宮頸癌是婦科腫瘤中最常見的惡性腫瘤，也是最容易早期發現、早期確診的腫瘤。早期宮頸癌治療以手術為主，而放射治療是宮頸癌的重要治療手段。近年來，隨著患者的法律觀念和自我保護意識不斷增強，對醫療護理質量和服務水平等有了更高的要求。因此，對放療患者加強心理護理和健康教育尤為重要［1］。2008年1月至2010年12月，我科共收治216例宮頸癌患者，應用腔內照射配合體外照射，治療效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者216例，年齡29～78歲，平均53歲，根據FIGO(1985)國際臨床分期法:Ⅱb期25例，Ⅲa期85例，Ⅲb期79例，Ⅳ期27例。所有病例均經病理組織學檢查證實，其中鱗狀細胞癌126例，腺癌82例，腺鱗癌8例。

1.2 治療方法 全組病例盆腔野體外照射均采用Vavian醫用電子直線加速器6 mV-X線，先行全盆腔大野前后對穿照射，單次劑量180～200 cGy，1次/d，5次/周，共23～25次。全盆照射15次，總量DT3000 cGy后全盆大野中間4 cm寬擋鉛，照射宮旁，總量至4500～5000 cGy。同期行腔內照射，采用192Ir后裝治療機，1次/周，一般500～700 cGy，總劑量3500～4200 cGy。腔內照射當日不行體外照射。

1.3 治療結果 本組216例患者接受體外加腔內放射治療，150順利完成治療，66例因骨髓抑制、直腸炎、膀胱炎等放療反應較重，而終止治療。本組病例出現輕中度放射性直腸炎18例;放射性膀胱炎22例;白細胞減少46例;放射區皮膚反應24例。經心理護理和健康教育指導，對癥治療和使用藥物后，均得到有效控制，好轉出院，無交叉感染發生。

2 護理

2.1 放療前的護理

2.1.1 心理護理 多溝通了解其心理情況，鼓勵患者說出內心感受，幫助患者消除恐懼心理使其積極配合治療。了解患者的治療時間和療程、放射種類、照射部位、患者的身體情況及放療的預期效果、這樣才能有效的為患者做好放療前的護理:多數患者對放射治療知識缺乏了解，應向患者及家屬介紹放療的知識，治療中可能出現的不良反應，以及應對方法需要配合的事項等。

2.1.2 患者營養狀況 一般狀態差者應設法調整，如糾正貧血、脫水以及水電解質紊亂等。向患者說明合理膳食，加強營養對促進組織的修復提高治療效果增強體質，減輕放療毒副作用。

2.1.3 放療前常規檢查 應查肝、腎功能及血常規，胸透;彩超查肝、脾、腎、胰腺及盆腔;監測生命體征，備皮，以防感染。對于術后補充放療的患者，應待其切口完全愈合后再行放療。

2.2 放療期間的護理 患者在放療期間可能出現不良反應，因此，加強放療期間護理至關重要。

2.2.1 胃腸道反應 放療引起的惡心嘔吐、食后腹脹等。輕度反應可不做處理，反應重者應及時給予對癥治療。指導患者注意調節飲食，飲食宜高蛋白、高熱量、低脂肪易消化，少食多餐，指導患者注意休息，適當運動，以增強體質，提高機體免疫力。

2.2.2 照射野皮膚護理 皮膚反應一般分為干性和濕性兩種，干性皮膚為皮膚瘙、色素沉著脫皮，但無溢出物，能產生永久性淺褐色斑。濕性皮膚反應表現為濕疹、水泡、嚴重時可造成糜爛、破潰等。囑患者保護好照射野皮膚，勿抓撓，保持干燥清潔，穿柔軟棉質寬松內衣，勤換褲，不熱敷，不洗澡，不貼膠布，禁用肥皂水及碘酒、乙醇等消毒物品擦洗，以免加重皮膚反應。減少下床活動，避免局部摩擦，嚴重繼發感染者暫停放療，使用抗生素控制感染，促進愈合［2］。保持照射野標記清晰完整，以防照射誤差出現干性反應時，放療前可涂皮膚防護劑。若出現濕性反應，需停止放療 暴露皮膚于空氣中，遵醫及時給予對癥處理，防止繼發感染。

2.2.3 陰道護理 陰道包括在放射區域內，尤其腔內放療時，導致陰道分泌物增多，陰道黏膜沖血、水腫，堅持每日陰道沖洗是減輕放放射性陰道炎的有效方法。陰道沖洗是預防陰道，盆腔感染，預防陰道狹窄，粘連的發生減輕局部反應的方法。通過陰道沖洗可及時將陰道分泌物及壞死組織沖洗干凈，還可以增加放射敏感性，提高治療效果。

2.2.4 放射性直腸炎 盆腹腔放射治療受影響最多的是小腸，乙狀結腸及直腸，臨床表現為肛門下墜疼痛，里急后重感，腹痛，腹瀉黏液便甚至血便等。指導患者放療前排空大便，以減輕對腸黏膜的刺激。注意飲食調節，飲食以少渣，低纖維為宜，避免產氣食品，如糖類，豆類，洋白菜，碳酸類飲料等。腹瀉嚴重時遵醫囑給予緩沖劑，藥物保留灌腸。

2.2.5 放射性膀胱炎 出現的時間比較晚，2/3患者在放療后1年～6年出現，因放療引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血，患者出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。晚期放射性泌尿系統并發癥以放射性膀胱炎最常見，表現為反復發生的血尿，可造成嚴重的貧血，消炎、止血、解痙、糾正貧血治療。其預防及護理措施:囑患者多飲水，在放療前，囑患者排空小便;腔內放療時，在陰道內填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。

2.2.6 造血系統不良反應預防 放療可致骨髓抑制，血象下降，以白細胞、血小板減少常見。每周查血常規1次，白細胞低于4×109/L，血小板低于100×109/L，應暫停放療，及時應用升血藥物，成分輸血治療，如臍帶血、臍血漿、機采血小板。白細胞＜2.0×109/L時，應暫停放療，施行保護性隔離，嚴格執行無菌操作制度，防止繼發感染。病室每日定時通風換氣，紫外線消毒，注意臥床休息，根據天氣變化增減衣服，防感冒。

3 出院指導

3.1 指導患者心情愉快，合理飲食，增加營養。

3.2 告知患者避免劇烈運動及重體力勞動，適當休息。

3.3 指導患者堅持陰道沖洗，教會患者陰道沖洗方法，包括沖洗液濃度、溫度及沖洗頭插入陰道深度，以保持會陰部清潔，1次/d，半年后改為1周2次，堅持2年以上為好。繼續做好照射野皮膚的護理。

3.4 性生活指導，半年內創面愈合前要避免性生活。保持生存質量

3.5 告知患者出院隨訪的重要性及隨訪時間。

［1］李愛萍.宮頸癌放射治療的護理.醫藥論壇雜志，2009，30(3):118.

［2］陶云霞.宮頸癌病人放射治療的常見不良反應及護理.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(16):2039.