慢性心力衰竭患者的病情觀察及護(hù)理

呂雪玲 王云 王瑞芳

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全的一種綜合征。因心肌收縮力下降而導(dǎo)致心排血量不能滿足機(jī)體生理需要，臨床上以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為主要特征。分急性和慢性心力衰竭。我科于2010年1月至今收治慢性心力衰竭28例，經(jīng)過積極的治療和精心的護(hù)理均治愈出院。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 護(hù)理評估

1.1 心功能分級 根據(jù)患者自覺的活動能力分為四級

Ⅰ級:體力活動不受限制。

Ⅱ級:體力活動明顯受限，休息時無癥狀，日常活動即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅲ級:體力活動明顯受限。休息時無癥狀，小于日常一般活動即可引起上述癥狀。

Ⅳ級:不能從事任何體力活動，休息時亦有癥狀，活動后加重。

1.2 左心衰竭 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排量降低的綜合征。其癥狀有:程度不同的呼吸困難，分為勞力性呼吸困難、端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難;咳嗽、咳痰和咯血;乏力、尿少、心悸等。

1.3 右心衰竭 主要表現(xiàn)為以體循環(huán)淤血為主的綜合征。其癥狀有:上腹部脹滿、食欲不振、惡心、嘔吐、水腫、頸靜脈怒張、紫紺等。

1.4 全心衰竭 是右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的，可同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 休息和活動 休息能降低心臟負(fù)荷，有利于心功能的恢復(fù)。應(yīng)保證充足的睡眠、適當(dāng)?shù)捏w力和腦力休息。對需臥床患者應(yīng)幫助患者作四肢被動活動，病情好轉(zhuǎn)時，鼓勵患者每2 h作肢體輕度的自主活動如翻身、深呼吸、咳嗽，避免長期臥床引起臥床引起靜脈血栓、便秘、食欲不振、壓瘡等。如病情許可協(xié)助患者下床活動并鼓勵患者生活自理。但在活動過程中出現(xiàn)氣急時應(yīng)立即停止活動。恢復(fù)期患者應(yīng)根據(jù)心功能狀況進(jìn)行適量的活動。

2.1.2 飲食護(hù)理 低鹽高蛋白飲食，少食多餐。根據(jù)病情限制鈉鹽攝入，低熱量飲食可減輕水腫 、減輕心臟負(fù)荷。除限制烹調(diào)用鹽量外，少食腌制食品、罐頭食品、啤酒和碳酸飲料。適量食用發(fā)面食品。進(jìn)食易消化的食物，避免豆類等產(chǎn)氣的食物，且少量多餐，以免加重消化道淤血，禁食刺激性食物，禁煙酒。

2.1.3 排便的護(hù)理 關(guān)心患者，使其盡快熟悉病房環(huán)境，養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣。忌排便時過度用力，因屏氣增加心肌負(fù)荷，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常。訓(xùn)練床上排便的習(xí)慣。長期臥床的患者應(yīng)做主動或被動的下肢運動。改換體位、腹部作順時針方向的按摩。飲食中應(yīng)含適量的纖維素如多種粗糧、帶皮的新鮮水果、芹菜等。進(jìn)食香蕉、蜂蜜可預(yù)防便秘。

2.1.4 觀察藥物療效與毒副作用 如利尿劑可引起水電解質(zhì)平衡紊亂;強(qiáng)心劑可引起洋地黃中毒;擴(kuò)血管藥可引起血壓下降。

2.2 癥狀護(hù)理

2.2.1 呼吸困難的護(hù)理:

2.2.1.1 病情觀察 觀察呼吸困難出現(xiàn)的時間與體位的關(guān)系、誘因和緩解方式，觀察呼吸的頻率、節(jié)律和呼吸音，心率、心律、紫紺程度等。夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.2.1.2 體位 取半坐位、坐位或兩腿下垂，可以減少回心血量、減輕肺淤血、緩解呼吸困難。

2.2.1.3 吸氧 低流量1～2 L/min。持續(xù)吸氧流量可增加到4～6 L/min，不應(yīng)超過6 L/min。應(yīng)根據(jù)動脈血氣分析調(diào)整氧氣流量。

2.2.1.4 衣物、蓋被應(yīng)寬松，以減少憋悶感。

2.2.1.5 根據(jù)需要補充因呼吸困難丟失的水分。

2.2.1.6 呼吸和咳嗽運動 教患者縮唇呼吸及腹式呼吸的方法，鼓勵患者每2～3 h做深而慢的呼吸及咳嗽運動，鼓勵患者多翻身。

2.2.1.7 控制輸液速度:每分鐘20～30滴。教育患者不可擅自調(diào)快滴速。

2.2.2 水腫的護(hù)理:

2.2.2.1 病情觀察:多聽患者的主訴，觀察水腫出現(xiàn)或變化的時間、部位、性質(zhì)、程度等。準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量。測體重和腹圍，監(jiān)測電解質(zhì)濃度，維持水電解質(zhì)平衡。

2.2.2.2 皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察患者水腫消退情況，定時更換體位。避免局部皮膚受刺激及長期受壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止皮膚感染和壓瘡形成。

2.2.2.3 限制鈉鹽和水分 。鹽攝入量為:重度水腫1 g/d;中度水腫3 g/d;輕度水腫5 g/d。每日測量體重1次。

2.2.2.4 重度水腫者應(yīng)臥床休息。

3 心里護(hù)理

焦慮、緊張等不良心里活動對心血管系統(tǒng)和機(jī)體免疫功能的影響很大。耐心、細(xì)致介紹疾病情況，用藥常識及其應(yīng)配合的注意事項，使患者能夠逐漸緩解焦慮、緊張情緒，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。

4 健康教育

4.1 指導(dǎo)患者應(yīng)控制原發(fā)病，避免感染、過勞、激動、飲食不當(dāng)、用力排便、用藥不當(dāng)?shù)日T因。

4.2 自我觀察呼吸困難、水腫等癥狀，監(jiān)測病情變化，如出現(xiàn)呼吸困難、水腫、疲憊、無力、上腹飽食欲不振或惡心嘔吐等及時就診。

4.3 嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。如服用地高辛囑時囑患者嚴(yán)格按時、按量，以免發(fā)生中毒反應(yīng);服用利尿劑時，如果是排鉀利尿劑，囑患者應(yīng)從食物中補鉀，多食豆類、瘦肉、韭菜、紅棗等含鉀較多的食物。鼓勵患者自我監(jiān)測藥物的療效和毒副作用。定期門診隨訪。

4.4 根據(jù)心功能情況合理安排休息和膳食。根據(jù)心功能決定活動量:心功能Ⅰ級:避免重體力活動，一般體力活動不受限制。心功能Ⅱ級避免重體力活動，一般體力活動適當(dāng)限制。心功能Ⅲ級:嚴(yán)格限制體力活動。心功能Ⅳ級;絕對臥床休息生活護(hù)理由護(hù)士完成。