急性胰腺炎臨床治療體會(huì)

曾煒光

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺及其周圍組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥，是臨床上常見的急腹癥之一，常累及多個(gè)器官，其發(fā)病機(jī)制與胰酶的激活、炎癥介質(zhì)活化、胰腺血循環(huán)紊亂、細(xì)胞凋亡等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為急性腹痛，疼痛多劇烈，常位于上腹中部偏左，向腰背部放射，進(jìn)食后腹痛加劇，彎腰可減輕，伴畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振等。

本病常發(fā)生于成年人，膽源性急性胰腺炎多見于女性，酒精性急性胰腺炎則以男性為常見。根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為輕型急性胰腺炎(MAP)及重型急性胰腺炎(SAP)，雖然AP總的死亡率為2% ～10%，但SAP的病死率仍高達(dá)30%以上，其病情危重，并發(fā)癥多，病死率高。我院2006年1月至2010年12月共收治胰腺炎患者32例，現(xiàn)將治療情況加以分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年1月至2010年12月共收治胰腺炎患者32例，男17例，女15例，年齡28～69歲，平均42.6歲，病程24 h內(nèi)者8例，1～2 d者17例，3 d以上者7例。均有上腹痛，腹脹，惡心，嘔吐，伴有腰背痛的有18例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年第六屆胰腺外科學(xué)術(shù)會(huì)議《急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》:①有暴飲暴食、酗酒等誘發(fā)因素。②有發(fā)熱、上腹痛、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)。③體檢腹肌緊張，但非板樣強(qiáng)直，伴有腹部中度壓痛。④血及尿淀粉酶升高。⑤排除其他急腹癥。

1.3 治療方法 32例急性胰腺炎患者全部采用非手術(shù)療法，施行個(gè)體化治療，中西醫(yī)結(jié)合，并且嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極防止并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)合理、全面的非手術(shù)治療24 h后病情無緩解6例，轉(zhuǎn)手術(shù)治療，在術(shù)前準(zhǔn)備包括改善循環(huán)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡，改善胰腺和重要臟器的微循環(huán)，控制糖代謝紊亂，抑制胰腺分泌。術(shù)前常規(guī)應(yīng)用制酸劑、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等。術(shù)中充分清除胰腺壞死組織，保留有活力的胰腺組織，盡量減少出血，充分引流，術(shù)后采取上述綜合治療。

2 結(jié)果

30例患者均好轉(zhuǎn)或痊愈，1例經(jīng)合理、全面的非手術(shù)治療后痊愈，1例并發(fā)胰腺假性囊腫、糖尿病于全身感染期行壞死組織清除引流術(shù)后痊愈，非手術(shù)治療的24例中平均治療8～15 d，患者腹痛，腹脹逐漸消失，尿淀粉酶轉(zhuǎn)陰性;手術(shù)治療的6例腹脹消失，平均治療20 d。2例重型急性胰腺炎轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

3 討論

急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的分解代謝疾病，可導(dǎo)致全身臟器的損害，病情發(fā)展迅速，甚至危及生命，尤其是重型胰腺炎患者由于劇烈全身炎癥反應(yīng)和全身性感染引起呼吸困難、休克、多器官功能障礙［1］。本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，一直認(rèn)為胰酶在胰腺內(nèi)被提前激活是發(fā)病的始動(dòng)機(jī)制［2］。胰酶被激活可能和膽汁、十二指腸液、胰液分泌亢進(jìn)等因素有關(guān)。胰酶及其他生物活性物質(zhì)引起胰腺水腫、出血、壞死和遠(yuǎn)處器官損傷和功能障礙。目前認(rèn)為胰腺壞死和繼發(fā)感染是死亡的最重要原因。

壞死的胰腺組織是否存在感染，是決定是否行手術(shù)治療的關(guān)鍵指標(biāo)［3］。判斷壞死的胰腺組織是否存在感染，其最直接的證據(jù)是細(xì)針穿刺，加細(xì)菌檢查。如果穿刺液涂片或培養(yǎng)證實(shí)細(xì)菌存在，那么也就確定了感染的存在，即可行手術(shù)治療。本組1例SAP患者在入院16 d后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.8℃，血常規(guī):WBC 6.4×109/L，但經(jīng)手術(shù)證實(shí)壞死胰腺組織已存在感染。因此，積極的手術(shù)治療是必要的。急性胰腺炎的早期盡可能采取保守治療，但在發(fā)現(xiàn)有胰周嚴(yán)重感染或膽管梗阻情況下必須及時(shí)采取手術(shù)治療，手術(shù)方式以簡(jiǎn)便而保證充分引流、減壓為目的。充分的腹腔、小網(wǎng)膜囊、腹膜后減壓，有效的灌洗引流體系的建立，能夠減少毒素的吸收，緩解腹腔內(nèi)高壓，減輕腹膜后胰腺外侵犯的發(fā)展，而有利于病情的控制。

總之，對(duì)急性胰腺炎的治療應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，綜合各種治療措施，制定個(gè)體化治療方案。合理的掌握手術(shù)指征，及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)，對(duì)提高治愈率有良好效果。

［1］羅小平，黃華容，廖錦歧.急性重癥胰腺炎手術(shù)與非手術(shù)治療的對(duì)比研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(23):17-18.

［2］李航.急性重癥胰腺炎20例診治體會(huì).臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(7):95-96.

［3］張?jiān)普洌趺希瑮钆斡?急性胰腺炎的治療體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(5):120.