改良放絲弓矯正技術的臨床應用

張詠梅

隨著科學技術的迅速發展，人們的生活水平在不斷提高，然而人們對美的追求也越來越高，希望能通過正畸治療改善面部的美觀。在正畸矯治過程中，部分經驗不足的正畸醫生及大部分患者只關注到固定矯治器的高效而快速的矯治效果，卻忽略了固定矯治器戴入口腔后矯治器本身及矯治器應用不當時，會增加患者的不適感或損害口腔軟硬組織。2006年2月至2011年1月，筆者應用改良方絲弓矯正技術治療1206例錯牙合畸形患者，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年2月至2011年1月間，來我院口腔科就診接受固定正畸治療的恒牙列患者1206例，其中男552人，女654人。年齡11～42歲，其中11～16歲占71%。安氏Ⅰ類患者729例，安氏Ⅱ類患者312例，安氏Ⅲ類165例。治療前口腔黏膜及牙齦組織正常，如有齲齒也在治療前得到修復。

1.2 方法

1.2.1 在治療前收集完整病史資料，包括石膏記存模型、照面牙合相、拍攝曲面斷層片和頭顱側位片。患者均采用改良方絲弓矯治技術，少數病例聯合使用口外弓、簡易平導，簡易斜導和后牙牙合墊矯治。利用方絲的托槽和直的弓絲，基本不在弓絲上打曲，同時運用推黃和進口連狀像皮圈托槽粘結全部使用不經調和的TF釉質粘結劑進行粘結，帶環粘結使用磷酸鋅粘結劑進行粘結。如6或7牙冠過短者就在其上粘頰面管;有的患者僅前牙錯牙合，托槽僅粘接5，并將弓絲在其末端打回彎。

1.2.2 矯正期間口腔衛生宣傳教育，對每位剛配戴固定矯治器的患者進行現場示教刷牙方法，并講明保持口腔衛生衛生的重要性，要求患者增加刷牙次數，尤其是進食后及時清潔牙齒及牙齒表面的矯治器零部件，并保證刷牙的時間為3～5 min。要求患者3～5周按時復診1次及保護好口腔內的固定矯治器，使用連狀像皮圈的患者要求2周復診1次。每位患者一份戴固定矯治器后注意事項，希望患者及家屬認真閱讀并參照施行。

1.2.3 接受檢查前口腔衛生維護，要求患者認真刷牙，保持牙面及矯治器的清潔衛生。將牙冠表面吹干，檢查牙齒表面的完整性及光潔度;檢查口腔頰側唇側黏膜及牙齦邊緣牙齦乳頭狀況。拍攝曲面斷層片了解牙根情況。

2 結果

120例病例中，弓絲末端脫出變形引起頰側黏膜創傷性潰瘍1例，缺牙區無承載區弓絲引起頰側黏膜創傷性口炎3例，尖牙托槽牽引鉤刺激引起口角區黏膜創傷性炎癥5例，帶環頰側牽引鉤及邊緣刺激引起牙齦炎癥狀10例。

口腔衛生較差引起牙齦齦緣炎及牙乳頭炎45例，其中全口齦緣炎5例，下前牙齦緣乳頭炎27例，雙尖牙齦緣炎13例，發生在11～16歲患者41例。牙釉質表面白堊色斑點病癥5例，齲齒3例，發生在11～16歲患者7例。17～42歲患者，牙根吸收2例，牙齦萎縮3例。

3 討論

安氏Ⅲ類錯牙合治療可分為一般矯治、功能性矯治及外科矯治［1］，錯牙合畸形的正畸治療與其他醫學學科的治療一樣，也存在一定的潛在風險。在固定和活動矯治器治療期間，矯治器本身有可能導致創傷性潰瘍，活動矯治器如果戴用不適，患者可以自己取下，避免了對軟硬組織的進一步損害，而固定矯治器產生不適時患者無法自行取下，有可能使癥狀加重。固定矯治器與口腔軟組織接觸時會造成不適，尤其是在口角轉折處的尖牙位置，少數高度敏感患者對尖牙托槽或尖牙托槽牽引溝過度敏感，嚴重時會出現創傷性口炎，在臨床上可以用保護臘覆蓋在托槽上，減少托槽對黏膜的刺激。

在矯治初期一般使用較細較軟的弓絲，患者若進食較硬食物時，弓絲受力后容易發生變形或滑脫，當一側弓絲滑出頰面管時弓絲末端容易刺傷黏膜，患者如不及時復診，可能導致創傷性潰瘍。因此，在放置弓絲時應預先做好防范措施，可將兩側弓絲未端進行回彎，也可在弓絲上設計阻擋曲，或者在不妨礙口腔功能的前提下弓絲末端盡量保留長一些。磨牙咬合關系的合理調整，是治療錯牙合畸形患者的關鍵［2］。為了取得良好的矯治效果，常設計拔除第二前磨牙，或患者本身第一磨牙缺失時，后牙功能區無承載段弓絲較長，頰側脂肪墊較厚的患者在行使口腔正常功能時頰側黏膜容易被弓絲割傷或者弓絲受到較輕力時其末端也容易脫出，此時可以在缺牙區弓絲段放置塑料套管或連續結扎以減少弓絲對頰側黏膜的損害。固定矯治器放置后牙齒自潔作用減弱，容易導致局部菌斑堆積、牙齦易發生炎癥，表現為出血、腫脹等。在正畸治療前及治療過程中教會患者如何有效地清除菌斑，可保持牙齦狀態相對健康相對穩定，使患者維持較好的口腔衛生水平。

在本研究中少數恒牙列初期患者其后牙牙冠經常萌不足帶環放置后帶環邊緣及牽引鉤與磨牙牙齦緣接觸緊密，增加了清潔口腔的難度，容易出現牙齦緣炎在支抗設計和支抗控制允許時如改用直接粘結頰面管，可明顯降低齦緣炎的發生率。另外，下前牙牙冠較窄或牙冠較短時口腔的自潔作用變弱，矯治器的使用加上口腔衛生狀況不好時更容易出現牙齦炎癥，但當矯治器拆除后炎癥會減少或消失。

菌斑及其代謝產物是牙周病(牙齦炎、牙周炎)發生的始動因素［3］，因此，為接受固定矯治的患者制訂合理的口腔衛生宣傳教育計劃，使其能有效地控制菌斑是非常重要的。內容應包括:向患者介紹菌斑與齦腫脹的關系、飲食與牙齦健康的關系、正確的刷牙方法、用菌斑顯示劑評價菌斑控制的效果等。我們認為對患者進行口腔衛生宣傳教育是至關重要的。極少數青少年患者，依從性較差，合作不好，不能認真有效地刷牙，口腔衛生狀況不好，使其牙齦緣、牙齦乳頭炎癥明顯加重，同時托槽周圍牙齒表面長時間軟垢、牙菌班的堆積，也有可能使患者牙齒表面脫鈣或嚴重時轉變成齲病，直接影響臨床矯治效果。

矯治過程中的牙齒移動，會造成微量的牙根吸收，但對牙齒在口腔內的長期存在及功能運動不會造成明顯的影響，早期矯治可能減少牙根吸收。通常在兩年固定矯治期間，牙根長度大約吸收1 mm，這個均值存在個體差異，某些個體表現牙根吸收更多或對吸收更敏感，有過創傷的牙齒對牙根吸收更敏感，牙根移動程度大的患者牙根吸收更明顯。牙根吸收是多因素共同作用的結果，但目前尚無有效的預測和評估因子。研究發現，牙根吸收和牙齦萎縮均為成年患者拔牙矯治，牙齒移動距離較大，矯治時間較長。早期接受矯治的青少年病例尚未發現牙根吸收和牙齦萎縮。

要獲得良好的矯治效果，同時要將固定正畸治療的潛在危險降到最低，筆者認為:一是實施矯治的正畸醫生應當具有扎實的專業理論知識、豐富的臨床經驗、高度的工作責任感和同情心;二是患者的配合，保持口腔衛生，必須按時復診;三是醫生根據矯治進展和具體狀況調整修改矯治設計，避免固定矯治器裝置對口腔軟硬組織的損害，縮短治療時間。該項矯正技術用于治療錯牙合畸形患者，安全性高，治療效果好，可在臨床推廣應用。

［1］宋潔.上頜前方牽引結合直絲弓矯正技術治療成人中度骨性Ⅲ類錯牙合的療效觀察.口腔醫學雜志，2008，28(11):608-610.

［2］張達，胡敏，王芳，等.安氏Ⅱ、Ⅲ類錯牙合畸形治療后咬合關系與牙量關系比例的相關性研究.現代口腔醫學雜志，2008，22(6):574-576.

［3］韓靜，張寈，張良群，等.西帕依固齦液治療牙齦炎引起的牙齦出血的療效觀察.北京口腔醫學，2010，18(3):168-169.