新生兒腸道病毒感染的高危因素分析

皮玉山

人類腸道病毒在夏秋季比較多見，在世界各地均有分布，8～10月為高峰期。新生兒是其主要易感者，新生兒腸道病毒感染病原體包括埃可病毒、柯薩奇病毒、脊髓灰質炎病毒等，其中最為多見的為柯薩奇病毒。其病發原因可為醫護人員、母親等親屬經呼吸道、口傳播導致，也可經產道、羊水、胎盤引起的感染，患者的血清型、年齡、性別、中和抗體情況及病毒的毒力和入侵途徑決定著病情的嚴重程度［1］。針對引起新生兒腸道病毒感染的高危因素進行分析，并制定相關應對措施有效防治，具有十分重要的臨床意義。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的新生兒腸道病毒感染的患兒60例，對其臨床資料進行回顧性分析，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者60例，男35例，女25例，日齡2～28 d，平均(15.7±2.1)d。早產兒6例，足月兒54例。以發熱為首發癥狀的患兒52例，占86.7%，熱程2～8 d，體溫于37.7℃～39.6℃間波動。以低體溫為首發癥狀的患兒2例，體溫于37.7℃ ～39.6℃間波動。尖叫反應1例，其他均無前肉隆起、抽搐、肌張力高等神經系統癥狀。少哭、少吃、少動表現4例，腹脹、腹瀉2例。

1.2 輔助檢查 30例血肌酶中LDH HBDH增高;28例中性粒細胞＜50%，32例＞50%;19例白細胞數為(6.5～10.0)×109/L，41例為(10.1～25.0)×109/L。采用腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型、腸道病毒通用型核酸檢測試劑盒對腸道病毒通用型核酸進行檢查。對腦脊液及糞便的腸道病毒采用實時RT-PCR法進行檢查，1.25×104～6.23×107copies/ml，均表現為異常。5例為陽性，1.68×104～6.57×108copies/ml。常規腦脊液檢查:7例異常，于(20～235)×106/L間波動，其中4例以單核細胞為主，3例以多核細胞為主。氯化物及葡萄糖均正常，蛋白輕度呈0.6～1.77 g/L升高。腦脊液和血培養均為陰性，CRP檢測為正常范圍內。

1.3 治療方法 本組60例均采取綜合治療，包括應用丙種球蛋白，三代頭孢抗生素，營養支持，物理降溫等。抗生素為青霉素及羅氏芬，7～14 d為一療程，給予丙種球蛋白應用者34例，1 g/(kg·d)，2 d為一療程。給予干擾素抗病毒治療者4例，3～5 d為一療程。入院不久出現心、肺功能衰竭2例，經保護臟器功能、營養心肌和大劑量甲強龍沖擊治療。

2 結果

腦脊液異常的患兒治療5 d后進行復查，腦脊液蛋白及細胞數均下降，7 d后呈正常恢復，均痊愈出院，隨訪無異常情況發生，因多器官功能衰竭在治療5 d后死亡1例。

3 討論

腸道病毒有較多型別，屬于小RNA病毒科，在人類致病微生物中較為常見。新生兒腸道病毒感染多由埃可病毒和柯薩奇病毒引起，在任何年齡段均可發生，新生兒呈高達13%的感染率，病毒株從患兒體內分離和同一時間社區流行株呈一致性，新生兒可經產道、胎盤、或生后獲得感染，其中新生兒、醫護人員和親屬間引起的交叉感染會導致在嬰兒室暴發流行，對患兒生命健康造成嚴重威脅。

新生兒腸道病毒感染可無明顯癥狀，但會引起如腦炎、新生兒敗血癥、心肌炎、腦膜炎等多種疾病，造成多臟器急性炎癥反應及壞死。有腸道病毒從患兒腦脊液和體液中分離出即可對本病進行確診［1］。相關報道指出在腦脊液中腸道病毒的檢測率為43.9%，糞便中為70.8%，糞便有較高的陽性率。若僅從糞便中有腸道病毒分離，但無臨床表現，對腸道病毒感染不能做出診斷。新生兒腸道病毒多以發熱為主要臨床表現，也可出現肝功能異常、心肌受損、無菌性腦膜炎、肺炎等多臟器表現。病情危重的患兒常因迅速出現心力衰竭、心源性休克，于數小時或1～2 d內死亡，本次研究中死亡1例。患兒多系統癥狀表現不典型，臟器功能無明顯損害，7例異常，于(20～235)×106/L間波動，其中4例以單核細胞為主，3例以多核細胞為主。蛋白質輕度升高，氯化物及葡萄糖均正常，可與化膿性腦膜炎作鑒別。新生兒如有發熱癥狀，即使無昏迷、抽搐等表現，也建議行腦脊液常規檢查及腸道病毒病原學檢測，以明確診斷。

腸道病毒性腦炎有良好預后，本次研究痊愈率為98.3%，腦脊液恢復正常時間為5～7 d，和其有一定自限性相關。1例因多臟器功能衰竭死亡，多與病毒血癥和疾病的嚴重程度有關，對于重癥患兒，給予丙種球蛋白治療可獲得滿意效果。故臨床需對新生兒腸道病毒感染進行早期明確診斷，及時治療，避免暴發流行，一旦有醫院感染跡象，應采取有效隔離，切斷傳播途徑，加強相關檢查，針對高危因素制定防控措施，以降低發病率，提高患兒生存質量。

［1］韓彤妍，樸梅花，童笑梅，等.新生兒腸道病毒感染28例分析.中華醫院感染學雜志，2008，18(2):212.