社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制的實踐和探討

張曉紅 景蕙琳

社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制現(xiàn)已在我地區(qū)廣泛開展，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、基本醫(yī)療、康復(fù)、計劃生育、健康教育等“六位一體”的綜合服務(wù)模式，使社區(qū)居民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)更為安全、有效、方便、價廉［1］。我社區(qū)采取的服務(wù)模式為每個團隊有3～5名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的全科醫(yī)生、社區(qū)護士、康復(fù)醫(yī)生和健康教育人員組成，每個團隊平均負(fù)責(zé)800戶左右的居民。每周在社區(qū)服務(wù)工作三次，每次工作4 h。每個團隊需要對責(zé)任區(qū)居民的健康狀況進行調(diào)查，建立家庭健康檔案，對居民常見疾病進行健康教育，加強慢性病的管理工作，落實計劃生育、精神衛(wèi)生、免疫及傳染病控制等公共衛(wèi)生服務(wù)，加強對老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等的健康管理，積極開展基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)［2］。自工作開展以來，成效卓著，但也存在不少問題，因此我們組織開展了一項調(diào)查，先總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機調(diào)查我地區(qū)居民共1000人，其中實施社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制的社區(qū)居民612人，男311人，女301人，年齡20～74歲，平均51歲。未實施社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制的社區(qū)居民388人，男195人，女193人，年齡20～76歲，平均年齡54歲。兩組在一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法 采用由我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自行設(shè)計的調(diào)查問卷隨機對我地區(qū)社區(qū)居民共1000人次進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括對社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制的滿意度、對社區(qū)家庭醫(yī)生的醫(yī)療水平及服務(wù)態(tài)度的評價、對健康知識的知曉率以及社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制存在的問題及看法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次共調(diào)查社區(qū)居民1000人次，答復(fù)率為100%。其中有823(82.3%)人了解社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制，有68(6.8%)人聽說過社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制，僅有9人表示沒聽說過社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制(0.9%)。社區(qū)居民對社區(qū)家庭醫(yī)生的醫(yī)療水平尚不能完全認(rèn)可，其中875人(87.5%)認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平低于省市級醫(yī)院，125人(12.5%)認(rèn)為與省市級醫(yī)院醫(yī)療水平相當(dāng)，沒有人認(rèn)為社區(qū)家庭醫(yī)生的醫(yī)療水平高于省市級醫(yī)院。對于社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度，有532人(占實施社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制社區(qū)居民的86.9%)認(rèn)為社區(qū)家庭醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度明顯比省市級醫(yī)院醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好，68人(占實施社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制社區(qū)居民的11.1%)認(rèn)為與省市級醫(yī)院服務(wù)態(tài)度水平相當(dāng)，12人(占實施社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制社區(qū)居民的0.02%)認(rèn)為比省市級醫(yī)院醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度差。未實施社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制的居民未參與此項調(diào)查。對健康知識的知曉率，有543人(54.3%)認(rèn)為對健康知識較為熟知，社區(qū)家庭醫(yī)生對健康知識的普及起到了重要作用，其中實施社區(qū)家庭醫(yī)生健康責(zé)任制的居民有458人(占84.3%)，未實施家庭醫(yī)生責(zé)任制的居民多數(shù)都表示對健康知識了解不多。但在實施社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制的地區(qū)仍有308人(50.3%)認(rèn)為社區(qū)家庭醫(yī)生對健康知識的講解過于膚淺，不能滿足社區(qū)居民對疾病知識的需求。

3 討論

社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制自開展以來受到了廣大社區(qū)居民的熱烈歡迎。此項制度有助于完善衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，健全衛(wèi)生服務(wù)功能，提高疾病的預(yù)防控制能力，維護社區(qū)居民的健康［3］。社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制在我地區(qū)實施過程中發(fā)現(xiàn)，由于政府及社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的大力宣傳和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的不懈努力，社區(qū)居民對此項制度的知曉率非常高，社區(qū)居民對社區(qū)家庭醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度較為滿意，同時也在一定程度上提高了居民對健康知識的知曉率。但是我們也發(fā)現(xiàn)了此項制度中存在的不少問題，比如多數(shù)社區(qū)居民認(rèn)為社區(qū)家庭醫(yī)生的醫(yī)療水平較低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上省市級醫(yī)院。這就要求我們要加強對社區(qū)家庭醫(yī)生的培訓(xùn)，建立健全考核制度，從根本上提高社區(qū)家庭醫(yī)生的醫(yī)療水平，使社區(qū)居民能夠放心的在社區(qū)就醫(yī)。再如，半數(shù)居民認(rèn)為社區(qū)家庭醫(yī)生對于疾病及健康知識的宣傳力度不夠，宣傳內(nèi)容過于簡單，流于形式，不能滿足社區(qū)居民對健康知識的需求。針對這個問題，我們建議有條件的社區(qū)醫(yī)院可以印制疾病宣傳材料，開展健康大講堂，請當(dāng)?shù)厥∈屑夅t(yī)院相關(guān)疾病的權(quán)威專家來社區(qū)講解疾病的治療及預(yù)防等的相關(guān)知識，同時也要提高社區(qū)家庭醫(yī)生對于常見病、多發(fā)病的了解，以便更好的為社區(qū)居民服務(wù)。另外有研究資料顯示1名家庭醫(yī)生的服務(wù)對象以300人為宜，而我社區(qū)是1名家庭醫(yī)生服務(wù)于800人甚至更多［4］。這說明我們社區(qū)家庭醫(yī)生人員數(shù)量較少，這也從一定程度上影響了社區(qū)家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量。

總之，社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制以居民為中心，體現(xiàn)了人文關(guān)懷的服務(wù)理念，滿足了廣大人民群主對衛(wèi)生服務(wù)的需求。隨著社會的不斷發(fā)展，社區(qū)家庭醫(yī)生將不斷充實，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作將日益成熟。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作必將為人民群眾健康水平的提高起到積極的推動作用。

［1］吳升平.社區(qū)醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)中的方法與對策.中國社區(qū)醫(yī)師，2003，19(7):2.

［2］溫利平.社區(qū)健康教育的實踐與探討.臨床醫(yī)藥實踐，2004，13(9):707.

［3］鮑勇.中國家庭醫(yī)生制度研究.社區(qū)衛(wèi)生保健，2011，10(1):1-5.

［4］何欽成.社區(qū)首診制發(fā)展中的問題及其解決方法.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2006，25(8):47.