老年短暫腦缺血發作80例臨床觀察

朱成勤

短暫性腦缺血發作(TIA)常為發生腦梗死的先兆，以神經功能出現短暫性、突發性、局灶性障礙引起相應體征和癥狀在24 h完全恢復的一組疾病，近年來臨床有學者將其定義為急診事件，為對腦卒中進行預防的關鍵時間［1］。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的短暫腦缺血發作的老年患者80例，對其臨床資料進行回顧性分析，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80例，均符合全國腦血管1996年第4屆會議上制定的診斷標準，男45例，女35例，年齡60～82歲，平均67.8歲，即往有糖尿病病史者23例，高血壓病史者67例，冠心病史者35例，飲酒24例，吸煙史47例，體質量呈＞10%超重者34例。18例為椎基底動脈系統TIA，62例為頸內動脈系統TIA。67例單側肢體癱，其次為言語不清35例，跌倒發作18例，單側肢體麻木28例。發次次數1～9次，平均4.9次。

1.2 臨床表現 患者在2 d內均行心電圖、血常規、頸動脈超聲、血糖血脂、頭顱CT、腦血管多普勒檢查，待病情穩定后行頭顱MRI和CTA檢查。其中心電圖異常56例，血脂異常67例，頸內動脈系統血管狹窄或痙攣58例，彩超檢查頸動脈顯示斑塊者69例。高血糖34例。椎基底動脈系統TCD檢查血管狹窄或痙攣35例。在發病后48 h內行影像學檢查，20例有腦梗死發作，有嚴重椎間盤突出、頸椎骨質增生等頸椎病患者54例。

1.3 治療方法 依據病因行對癥藥物和手術治療。病因治療中主要行血糖、血脂水平控制，使血壓水平穩定在正常范圍內。對伴發的頸椎病、心臟疾患進行治療，禁煙酒。多采用血管擴張藥和抗凝藥。首選阿司匹林。另外氯吡格雷、噻氯匹啶也為常用治療藥物?？鼓幹饕委熜脑葱运ㄗ訉е碌腡IA，及對本病的發作進行預防。華法林口服效果也相對較好，首選藥物可采用肝素靜脈滴注，對近期頻繁發作者可選用尿激酶、降纖酶、等藥物給予溶栓、降纖治療。手術主要采用頸動脈內膜剝除術等。

1.4 效果評定 治愈:TIA經治療后24 h得到有效控制;無效:TIA經治療后在發作的2～7 d得到有效控制;無效:TIA在發作后10 d仍未有效控制;惡化:病情惡化，最終呈腦梗死發作。

2 結果

本組80例患者中，治愈45例，占56.3%;好轉28例，占35%;無效 5例，占 6.3%;惡化 2例，占 2.5%;總有效率占91.3%。

3 討論

經研究顯示，在短暫腦缺血發作和腦卒中病情發生發展中，有多種危險因素均與之有一定相關性［2］。腦血管疾病的危險因素多分為可干預性和不可干預性，前者包括種族、年齡、遺傳、性別等，后者包括高血壓、動脈硬化、體重超重、心臟病、肥胖、高脂血癥、嗜酒吸煙等。其中造成缺血性腦血管病的主要因素為頸動脈粥樣硬化引起的管腔閉塞和狹窄，高脂血癥、高血壓、糖尿病均為加速和加重此病的因素，另外，嗜煙酒和肥胖是老年患者病發短暫性腦缺血的危險因子［3］。老年患者病發本病的主要原因為頸動脈粥樣硬化，感覺障礙和偏癱是老年患者病發TIA后的比較明顯的癥狀，椎基底動脈因椎動脈于頸椎韌帶和橫突孔間行走，是除動脈硬化狹窄外又一導致TIA病發的因素，同時因老年患者頸椎發生退行性變有較高的比例，周圍的韌帶等變性軟組織或顱外骨刺等骨性結構在轉頸時的壓迫，也可導致TIA的發生，其為腦血管意外的危險信號，在2 d內有腦卒中疾病發生者＞5%，5年發病率可達24%～29%。

綜上，在對TIA患者進行治療時，需對病因進行明確診斷，依據病因對相關危險因素進行干預可取得較佳的治療效果。如血管原有狹窄，末梢循環因血壓驟降而形成低灌注型TIA發生者，可用時采取有效的升壓措施進行治療?；颊邽檠褐髂隣顟B時需給予抗凝相關藥物進行治療。如為椎動脈擠壓性狹窄的患者，可協同各相關科室對頸椎病進行治療。TIA頻繁短暫發作需做好腦梗死的預防。采用相應藥物減少血栓形成，分解纖維蛋白原，降低血液黏稠度，可加快血栓溶解并防止血栓形成，進而快速有效的降低發作次數。若患者病情較為嚴重可行頸動脈內膜剝除術，以使患腦卒中的風險降低。患者在TIA病情控制后仍需給予較長時間的抗血小板藥物應用，加強鍛煉，禁煙酒，對TIA的復發起到預防作用。

［1］楊任民.椎基底動脈短暫性缺血發作、椎基底動脈供血不足與慢性腦供血不足.臨床神經病學雜志，2002，15:247-249.

［2］張慧，王得新.短暫性腦缺血發作研究新進展.中國神經外科雜志，2006，39(8):569-572.

［3］Spengos K.Crescendo transient ischemic atacks due to middle cerebralartery ateno Dic.CerbrevaseDis，2004，17(2-3):266-268.