老年短暫腦缺血發(fā)作80例臨床觀察

朱成勤

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)常為發(fā)生腦梗死的先兆，以神經(jīng)功能出現(xiàn)短暫性、突發(fā)性、局灶性障礙引起相應(yīng)體征和癥狀在24 h完全恢復(fù)的一組疾病，近年來(lái)臨床有學(xué)者將其定義為急診事件，為對(duì)腦卒中進(jìn)行預(yù)防的關(guān)鍵時(shí)間［1］。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的短暫腦缺血發(fā)作的老年患者80例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80例，均符合全國(guó)腦血管1996年第4屆會(huì)議上制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男45例，女35例，年齡60～82歲，平均67.8歲，即往有糖尿病病史者23例，高血壓病史者67例，冠心病史者35例，飲酒24例，吸煙史47例，體質(zhì)量呈＞10%超重者34例。18例為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA，62例為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA。67例單側(cè)肢體癱，其次為言語(yǔ)不清35例，跌倒發(fā)作18例，單側(cè)肢體麻木28例。發(fā)次次數(shù)1～9次，平均4.9次。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者在2 d內(nèi)均行心電圖、血常規(guī)、頸動(dòng)脈超聲、血糖血脂、頭顱CT、腦血管多普勒檢查，待病情穩(wěn)定后行頭顱MRI和CTA檢查。其中心電圖異常56例，血脂異常67例，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管狹窄或痙攣58例，彩超檢查頸動(dòng)脈顯示斑塊者69例。高血糖34例。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TCD檢查血管狹窄或痙攣35例。在發(fā)病后48 h內(nèi)行影像學(xué)檢查，20例有腦梗死發(fā)作，有嚴(yán)重椎間盤(pán)突出、頸椎骨質(zhì)增生等頸椎病患者54例。

1.3 治療方法 依據(jù)病因行對(duì)癥藥物和手術(shù)治療。病因治療中主要行血糖、血脂水平控制，使血壓水平穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。對(duì)伴發(fā)的頸椎病、心臟疾患進(jìn)行治療，禁煙酒。多采用血管擴(kuò)張藥和抗凝藥。首選阿司匹林。另外氯吡格雷、噻氯匹啶也為常用治療藥物。抗凝藥主要治療心源性栓子導(dǎo)致的TIA，及對(duì)本病的發(fā)作進(jìn)行預(yù)防。華法林口服效果也相對(duì)較好，首選藥物可采用肝素靜脈滴注，對(duì)近期頻繁發(fā)作者可選用尿激酶、降纖酶、等藥物給予溶栓、降纖治療。手術(shù)主要采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)等。

1.4 效果評(píng)定 治愈:TIA經(jīng)治療后24 h得到有效控制;無(wú)效:TIA經(jīng)治療后在發(fā)作的2～7 d得到有效控制;無(wú)效:TIA在發(fā)作后10 d仍未有效控制;惡化:病情惡化，最終呈腦梗死發(fā)作。

2 結(jié)果

本組80例患者中，治愈45例，占56.3%;好轉(zhuǎn)28例，占35%;無(wú)效 5例，占 6.3%;惡化 2例，占 2.5%;總有效率占91.3%。

3 討論

經(jīng)研究顯示，在短暫腦缺血發(fā)作和腦卒中病情發(fā)生發(fā)展中，有多種危險(xiǎn)因素均與之有一定相關(guān)性［2］。腦血管疾病的危險(xiǎn)因素多分為可干預(yù)性和不可干預(yù)性，前者包括種族、年齡、遺傳、性別等，后者包括高血壓、動(dòng)脈硬化、體重超重、心臟病、肥胖、高脂血癥、嗜酒吸煙等。其中造成缺血性腦血管病的主要因素為頸動(dòng)脈粥樣硬化引起的管腔閉塞和狹窄，高脂血癥、高血壓、糖尿病均為加速和加重此病的因素，另外，嗜煙酒和肥胖是老年患者病發(fā)短暫性腦缺血的危險(xiǎn)因子［3］。老年患者病發(fā)本病的主要原因?yàn)轭i動(dòng)脈粥樣硬化，感覺(jué)障礙和偏癱是老年患者病發(fā)TIA后的比較明顯的癥狀，椎基底動(dòng)脈因椎動(dòng)脈于頸椎韌帶和橫突孔間行走，是除動(dòng)脈硬化狹窄外又一導(dǎo)致TIA病發(fā)的因素，同時(shí)因老年患者頸椎發(fā)生退行性變有較高的比例，周?chē)捻g帶等變性軟組織或顱外骨刺等骨性結(jié)構(gòu)在轉(zhuǎn)頸時(shí)的壓迫，也可導(dǎo)致TIA的發(fā)生，其為腦血管意外的危險(xiǎn)信號(hào)，在2 d內(nèi)有腦卒中疾病發(fā)生者＞5%，5年發(fā)病率可達(dá)24%～29%。

綜上，在對(duì)TIA患者進(jìn)行治療時(shí)，需對(duì)病因進(jìn)行明確診斷，依據(jù)病因?qū)ο嚓P(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)可取得較佳的治療效果。如血管原有狹窄，末梢循環(huán)因血壓驟降而形成低灌注型TIA發(fā)生者，可用時(shí)采取有效的升壓措施進(jìn)行治療。患者為血液主凝狀態(tài)時(shí)需給予抗凝相關(guān)藥物進(jìn)行治療。如為椎動(dòng)脈擠壓性狹窄的患者，可協(xié)同各相關(guān)科室對(duì)頸椎病進(jìn)行治療。TIA頻繁短暫發(fā)作需做好腦梗死的預(yù)防。采用相應(yīng)藥物減少血栓形成，分解纖維蛋白原，降低血液黏稠度，可加快血栓溶解并防止血栓形成，進(jìn)而快速有效的降低發(fā)作次數(shù)。若患者病情較為嚴(yán)重可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)，以使患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低。患者在TIA病情控制后仍需給予較長(zhǎng)時(shí)間的抗血小板藥物應(yīng)用，加強(qiáng)鍛煉，禁煙酒，對(duì)TIA的復(fù)發(fā)起到預(yù)防作用。

［1］楊任民.椎基底動(dòng)脈短暫性缺血發(fā)作、椎基底動(dòng)脈供血不足與慢性腦供血不足.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2002，15:247-249.

［2］張慧，王得新.短暫性腦缺血發(fā)作研究新進(jìn)展.中國(guó)神經(jīng)外科雜志，2006，39(8):569-572.

［3］Spengos K.Crescendo transient ischemic atacks due to middle cerebralartery ateno Dic.CerbrevaseDis，2004，17(2-3):266-268.