老年冠心病的護理觀察及體會

楊欣

(昆明市祿勸縣第一人民醫院 昆明 650000)

隨著生活條件的改善,老年人心臟病的發病率也隨著年齡的增長而增加,而冠心病占首位,我科經過幾年來對患者進行護理觀察,現將觀察內容及體會報道如下。

1 觀察內容

1.1 老年冠心病的臨床特點

老年冠心病的特點是:無痛性或癥狀不典型性心肌缺血的發生率高于典型性有心絞痛性心肌缺血,這主要是由于老年人對痛的感受值增高,心肌傳入神經纖維變性,心絞痛警報系統受損害所致,同時,更要注意其不典型的臨床表現。

1.2 找出發病誘因,是防止發病的關鍵

老年人冠狀動脈多呈粥樣硬化改變,故心排出量僅為成年人的70%,正常情況下尚能代償性維持心功能,但是各種誘因往往可在病變的基礎上使病情突變。

在各種誘因中,不僅要重視生物因素,而且要重視社會心理因素。老年人由于機體器官的衰老伴隨著復雜的心理變化,情緒波動較大,表現為固執、孤僻、悲觀、憂慮、恐懼、絕望等,這種情緒不僅能致病,也會加劇病情變化。

1.3 對并發癥加強觀察,防止發生不良后果

1.3.1 心律失常 老年人由于竇房結的細胞明顯減少,竇房結內彈力纖維和膠原纖維數量逐漸增加,以及傳導系統、血液供應、神經支配方面的變化,致使心臟的沖動和傳播不正常,易出現各種心律失常。對各種心律失常的觀察要引起重視,因為嚴重的心律失常可降低心分博量,出現心功能不全,患者可在數分鐘內猝死。在發生下列室性心律失常情況時應進行處理:(1)頻發室早10～15次/min;(2)多源性多形性室早;(3)相繼出現2個以上的室早;(4)早搏的R波落在前一個心動周期的T波上(即RonT)。以上情況如不及時處理,可誘發室撲或室顫,從而加速死亡。頻發或多源性房性早搏可能是房顫的先兆。

1.3.2 心衰 由于心肌的嚴重損傷或心肌纖維化所引起的心肌收縮力減弱,心排血量相對減少,可導致心衰的發生。以左心衰為多見,觀察中要注意各種誘發因素,補液時要了解藥理的作用,觀察滴速。如一例男性患者:66歲,急性心肌梗死,在靜滴低分子右旋糖酐過程中,責任護士觀察發現其心率在9AM時為76次/min,12N時為88次/min,在3PM時為96次/min,經分析研究認為系因低分子右旋糖酐增加了血容量,使心臟負荷加重所致,有誘發心衰的可能,故與醫生聯系立即停用該藥改用能量合劑液體,改善了患者的心功能,使其心率很快恢復正常,從而避免了心衰的發生。

1.3.3 心源性休克 老年人心臟病尤其是心肌梗死并發休克者常見。主要是心室收縮力減弱和收縮動作的失調。導致心排量急劇下降,組織缺氧所致,表現為面色蒼白,皮膚濕冷,紫綱,大汗淋漓,脈細速,血壓下降,甚至昏厥。對心源性休克的患者應密切觀察血壓,脈搏、神志、面色、末梢循環情況以及尿量等,并應密切配合醫生進行搶救。

2 嚴密觀察各種藥物反應

(1)老年人身體各個器官實質細胞減少,功能衰退,對藥物的吸收、轉運、分布、代謝、排泄及效應器的敏感性等都和中青年有所不同,容易發生不良反應,尤其是應用心血管藥物時易發生中毒反應,在應用洋地黃類藥物時更需密切監護。

(2)擴血管藥物可降低周圍血管阻力和容量血管張力,減輕心臟前后負荷,改善心臟泵血功能,近來臨床使用較多。護理人員應注意觀察其副作用。

(3)抗心律失常藥物對老年人原則上應選擇負性變力作用小的藥物。利多卡因是治療室性心律失常的常用藥物。在劑量加大時,應注意觀察其不良反應,即通知醫生減藥。

3 體會

(1)通過對冠心病患者的護理觀察,使我們體會到,癥狀典型的冠心病患者在臨床上比較容易作出診斷和護理,而非典型癥狀者往往會被忽略、貽誤病情,失去搶救的機會。因此,熟悉和掌握冠心病非典型癥狀的表現,對老年患者進行耐心、細致的病情觀察,提供有價值的客觀資料,是早期發現老年冠心病的關鍵。

(2)在觀察中,我們還注意到,社會心理因素是誘發冠心病的根源之一,老年人由于機體器官的衰老伴隨著復雜的心理變化,情緒波動較大,這些情緒不僅能致病,而且還會加重病情,因此,心理護理對冠心病患者非常重要。

(3)嚴密觀察,及時治療并發癥對延長冠心病患者的生命有積極作用,如心律失常、心衰、心源性休克等。若能及時發現,積極治療搶救,病人就能轉危為安。

(4)在藥物治療方面,由于老年人生理功能及解剖結構都有不同程度的改變,特別是肝臟和腎臟這2個代謝和排泄藥物的重要器官,其功能隨著年齡的增長而降低,中國藥典規定:60歲以上者只用成人的3/4,有些藥僅用成人的2/1,因此,對老年冠心病患者應給予合理、安全、有效的藥物治療,延長其壽命。

[1] 黃曉平．靜脈滴注小劑量硝酸甘油對冠心病不穩定型心絞痛治療效果的觀察[J].中國實用醫藥.

[2] 李君娜.冠心病患者負性情緒與護理干預的研究進展[J].中國護理雜志.