臨床路徑和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在計(jì)劃性剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

彭淑華

(四川省廣元市中心醫(yī)院 四川廣元 628000)

為進(jìn)一步深化醫(yī)療改革,2010年初,衛(wèi)生部在全國(guó)各大醫(yī)院推出了臨床路徑管理試點(diǎn)工作,旨在探討一種“規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療成本、提高患者滿意度”的醫(yī)療模式,臨床路徑是以確診為某種疾病的一組患者制定的,以患者為中心,從入院到出院的整體工作計(jì)劃而制作的圖表。為深化“以病人為中心”的服務(wù)理念,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,提高護(hù)理質(zhì)量,衛(wèi)生部配合醫(yī)改率先提出了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng),主題是“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”臨床路徑作為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,降低醫(yī)療費(fèi)用的一種新的管理模式和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)在全國(guó)逐漸采用。我院產(chǎn)科在總結(jié)以往護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床路徑實(shí)施產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1～6月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦100例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組50例。入選病例均無妊娠合并癥,年齡在22～40歲之間,孕周在36～41周。年齡、孕周、胎次、手術(shù)、麻醉方式、文化層次等方面無明顯差異(P＞0.05),有可比性。

1.2 方法

(1)對(duì)照組采用常規(guī)教育方法,即在住院期間進(jìn)行隨機(jī)健康教育。實(shí)驗(yàn)組按臨床路徑進(jìn)行教育,制定圖表,其內(nèi)容以入院評(píng)估、檢查項(xiàng)目、入院宣教,診療,飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、治療護(hù)理結(jié)果、效果評(píng)價(jià)、出院評(píng)估及出院指導(dǎo)等。組織全體護(hù)理人員掌握?qǐng)D表的內(nèi)容,熟悉工作流程。可避免少數(shù)低年資護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足所造成的低效指導(dǎo),也可避免一些護(hù)士采用“填鴨式”方式將健康教育內(nèi)容一次性灌輸給患者,從而加強(qiáng)了健康教育的力度,提高了健康教育的效果。

(2)入院宣教時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行臨床路徑圖表介紹,使其了解圖表的內(nèi)容,了解她所能得到的護(hù)理和健康知識(shí)。對(duì)已執(zhí)行并掌握和未掌握的,尚未執(zhí)行的做好標(biāo)記,并每班進(jìn)行交班,每天根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施,必要時(shí)可由家屬共同參與,對(duì)患者需要反復(fù)進(jìn)行評(píng)估,講解,直到達(dá)到最終的目的。對(duì)已執(zhí)行的內(nèi)容打鉤,及時(shí)評(píng)價(jià)并簽名。護(hù)士長(zhǎng)可不定期檢查落實(shí)情況,促進(jìn)工作質(zhì)量。

(3)確定“以人為本”的服務(wù)的宗旨組織醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的學(xué)習(xí),在護(hù)理工作中,有良好的服務(wù)態(tài)度,視產(chǎn)婦如親人,關(guān)心體貼病人,與病人溝通交流,消除對(duì)生產(chǎn)過程的恐懼感,使其適應(yīng)新角色,樹立其信心,滿足其身心需求,讓病人感受到家庭般的溫暖,得到極大的信任,積極配合治療。

2 結(jié)果

(1)2組護(hù)理質(zhì)量情況比較。內(nèi)容:基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育達(dá)標(biāo)率,護(hù)理工作的滿意度。基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育達(dá)標(biāo)率,根據(jù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)打分,得分90分為合格。見表1。護(hù)理工作的滿意度調(diào)查。對(duì)每位出院患者進(jìn)行問卷調(diào)查,滿意為5分,尚可4分,不滿意-5分,見表2。

表1 臨床路徑和優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)整體護(hù)理對(duì)比

表2 出院患者問卷調(diào)查

(2)通過比較,臨床路徑優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量和病人對(duì)護(hù)理工作滿意度均顯著高于對(duì)照組,P＜0.01。

3 討論

(1)臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的綜合的整體醫(yī)療、護(hù)理工作模式,是針對(duì)特定的患者群體,制成的一個(gè)日程計(jì)劃表。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行；患者亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo),主動(dòng)參與護(hù)理過程,增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力,護(hù)患雙方相互促進(jìn),形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合,密切了護(hù)患關(guān)系,達(dá)到了最佳護(hù)理效果。通過這種管理模式,縮短了住院時(shí)間、降低了住院費(fèi)用,提高了醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

(2)臨床路徑提高了產(chǎn)婦的滿意度。臨床路徑使健康教育制度化,具體化,增加了護(hù)理人員的工作責(zé)任感和傳播技能,保證了健康教育貫穿在產(chǎn)婦入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié),提供具體的產(chǎn)前保健,產(chǎn)時(shí)護(hù)理,產(chǎn)后康復(fù),母乳喂養(yǎng),計(jì)劃生育指導(dǎo)等方面的護(hù)理工作。使護(hù)患關(guān)系更融洽,提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,同時(shí)對(duì)于規(guī)范護(hù)理行為和提高護(hù)士能力有促進(jìn)作用。

[1] 孫貴豫,李宜,許吟,等.傳統(tǒng)護(hù)理與臨床路徑護(hù)理在正常產(chǎn)褥期的應(yīng)用研究 護(hù)士進(jìn)修雜志,2005.01.

[2] 徐愛云,王秋萍.創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)規(guī)范護(hù)理服務(wù)病房的體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(23):76～7.

[3] 成翼娟.整體護(hù)理實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:42～47.