2種不同麻醉方法對剖宮產術中血壓的影響

衛彥峰

(山西省柳林縣人民醫院麻醉科 山西柳林 033300)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月至2011年3月期間80例血壓、脈搏、呼吸、體溫正常,并有剖宮產指征的孕婦80例為研究對象,年齡23～42歲,中位年齡(32.5±9.3)歲,孕36+2～42+1周,初產56例,經產24例。其中臍帶繞頸28例、胎兒宮內窘迫13例、早破水14例,臀位19例,珍貴兒1例,前置胎盤5例。

1.2 方法

將患者隨機分為硬膜外麻醉組(40例)和腰麻組(40例),術前常規禁水、禁食6h,進入手術室后建立靜脈通道并以心電監護儀測量動脈血氧飽和度、血壓和脈搏。硬膜外麻醉組:孕婦取低頭抱膝側臥位,完全暴露腰背部,常規行碘伏消毒,鋪無菌巾,先以16G硬外穿刺針經L1～2間隙穿刺點行硬膜外腔穿刺,并向頭端置管3～5cm,按常規先注入2%利多卡因3～5mL試驗量,5min后確認在硬膜外腔后在注入利多卡因、羅哌卡因混合液12～15mL(含1/20萬腎上腺素),調節麻醉平面達T6。

腰麻組:先以16G硬外穿刺針經L1～2間隙穿刺點行1%的利多卡因局部麻醉,行硬膜外腔穿刺,再在硬膜外穿刺針內行蛛網膜下腔穿刺有腦脊液流出時,單次注入0.5%布比卡因2mL,隨即采取平臥位調節麻醉平面。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對數據采用統計學處理,數據以均數±標準差(±s)表示,計數資料采用t檢驗,以P＜0.05為有顯著差異性,提示有統計學意義。

2 結果

2組產婦麻醉前后血壓、心率變化結果如表1所示,腰麻組用藥后3min血壓開始下降,5min時達最低值。硬膜外麻醉組在15～20min時達血壓最低值。組間比較腰麻組的血壓最低值低于硬膜外麻醉組。腰麻組低血壓發生率為(6/40)15%,硬膜外麻醉組為(4/40)10%,但均為一過性下降,經注射麻黃堿和調整體位后得到糾正。腰麻組HR最高值高于硬膜外麻醉組(P＜0.05)。2組其他時間內的心率和血壓均有所降低,但都在臨床允許范圍。惡心嘔吐常伴隨低血壓而發生,隨低血壓的糾正均緩解或消失。

表1 2組產婦麻醉前后血壓、心率變化(±s)

表1 2組產婦麻醉前后血壓、心率變化(±s)

比較項目 組別 麻醉前 平臥前 平臥后 1min 2min 5min 20min SBP 硬膜外麻醉組 18.4±2.2 17.6±1.5 13.0±1.4 11.3±1.0 10.6±0.8 14.2±1.2 16.4±1.3腰麻組 18.1±2.4 18.2±2.3 15.3±1.6 15.1±1.8 16.0±1.2 17.2±1.5 17.4±1.1 DBP 硬膜外麻醉組 9.6±1.3 9.3±1.3 8.2±1.1 5.2±1.0 6.2±0.9 7.1±1.0 8.2±1.3腰麻組 9.2±1.1 9.3±1.4 8.1±1.1 7.4±1.2 7.8±1.3 8.7±1.4 8.6±1.2 HR 硬膜外麻醉組 89±10 98±11 117±13 126±13 118±16 118±15 101±11腰麻組 88±11 97±16 94±10 101±14 102±14 100±13 84±9

3 討論

為探討硬膜外麻醉與腰麻方法對剖宮產術中血壓的影響,筆者對本院80例產婦術中血壓進行了觀察和比較,結果表明腰麻組用藥后3min血壓開始下降,5min時達最低值。硬膜外麻醉組在15～20min時達血壓最低值。組間比較腰麻組的血壓最低值少于硬膜外麻醉組。腰麻組低血壓發生率為(6/40)15%,硬膜外麻醉組為(4/40)10%,但均為一過性下降,經注射麻黃堿和調整體位后得到糾正。腰麻組HR最高值高于硬膜外麻醉組(P＜0.05)。2組其他時間內的心率和血壓均有所降低,但都在臨床允許范圍。惡心嘔吐常伴隨低血壓而發生,隨低血壓的糾正均緩解或消失。提示硬膜外麻醉對血壓下降的影響較腰麻小。

[1] 張東發.不同液體對腰硬聯合麻醉下剖宮產產婦血壓的影響[J].中國實用醫藥,2009(5):79～81.