ICU對突發事件傷員的搶救、護理體會

陳櫻

(四川省成都市雙流縣第二人民醫院ICU 四川雙流 610213)

1 臨床資料

1.1 一般資料

在2008年5月12日四川汶川地震中,我院于5月13日至7月21日共接診337人,收入住院189人,其中ICU5月13日凌晨至14日8時,共收治21人,以后陸續收入23例。這次收治傷員之多史無前例,廣泛腦挫裂傷1例,蛛網膜下腔出血4例,合并腰椎骨折1例,合并四肢骨折8例,有2例急診在氣管插管全身麻醉下行開顱血腫清除術。1例因第2天呼吸困難行氣管切開并給予了呼吸機支持治療。按有關部門要求,將1例因精神癥狀重和1例需呼吸機支持治療的病員轉到上級醫院繼續治療。有氣管插管病人28例,脊柱手術6例,關節置換5例,截肢術12例,肝破裂手術1例。這些傷員中男23例,女21例,平均年齡42.7歲,最小2歲,最大78歲,平均住院天數2.1d,最短幾小時,最長8d。

1.2 院領導班子快速反應,靈活機動啟動應急系統

我院領導班子在危難面前快速反應,成立了抗震救災指揮部,很快安置了原住院病人,5月13日下午成立了第二監護室,將原有病人轉至第二監護室,為大量的地震傷員的安置創造了條件,及時增派救援人員到監護室,保證了治療護理工作的順利完成。

1.3 及時、快速的治療、護理

因安置傷員之多,及時做好病員標牌,口頭醫囑多,護士須忙而不亂地嚴格執行三查七對,嚴格執行危重病人搶救制度,統一指揮,相互配合、協作,完成各項治療、護理工作。昏迷病人重點觀察生命體征、神志、瞳孔、保持呼吸道通暢和各管道通暢,加強基礎護理,氣管插管全身麻醉病人重點觀察拔管指征,及時拔管避免了意外拔管的發生。拔除氣管插管指征如下[1]:(1)生命體征平穩；(2)意識及肌力恢復,病人可根據指令作睜眼；(3)自主呼吸狀態良好,SPO2大于95%；(4)吞咽嗆咳反射恢復,有吐管現象。對極度煩燥者,根據醫囑應用鎮靜藥物。有以上指征即可拔除氣管插管。拔管前先用帶閥吸痰管吸盡痰液,再放導管氣囊空氣,然后將帶閥式吸痰管插過氣管插管遠端,邊吸痰邊拔除氣管插管,拔除導管后繼續給予氧療,觀察SPO2情況,估計病人自我呼吸功能狀態有無呼吸困難、哮喘等,防止喉頭水腫和喉痙攣發生。如SPO295%以上,生命體征平穩,將氧流量降至2L/min。適度抬高床頭30°,這樣保證了病人順利渡過麻醉蘇醒期。清醒病人重點傾聽傷員主訴,及早給予心理干預,因他們許多傷員是從掩埋的廢墟中被救出來的,許多的親人遇難以及慘烈的災害場面都對病員的心理造成極大的傷害,極易引起強烈的應激反應,及早的心理干預,可以舒緩傷員的恐懼、悲痛、焦慮等不良情緒。減輕應激損害,調整病員的心理狀態顯得尤為重要,也可減少災后心理疾病的發生,這也是成為我們救災工作的一部分。

1.4 預防院內感染

ICU是院內感染重地,它不僅影響手術成功率、病人康復甚至增加死亡率,極易造成特大院內感染流行基地,因此我們做好以下幾點。

(1)災區病員的隨身物品由護理員用塑料袋封閉包裝,并注明病人的基本信息,貴重物品及錢財物由主管護士、護理員、護士長清點簽字后裝入塑料袋內封閉并注明姓名、床號、年齡、以便病員及親屬認領,如污染嚴重,先將身體血跡和污物清洗干凈,將污染衣物剪下,浸泡于2000mg/L的含氯消毒液內1h后,由清潔工交統一垃圾管理。

(2)病室及走廊每日四次由清潔工用含氯消毒液1000mg/L分類濕拖地面,擦拭床旁桌和床,啟動空氣消毒機循環消毒空氣,有血跡和其他排泄物污染處用含氯消毒液2000mg/L噴灑作用30min后濕拖。

(3)病員推車管理,放置一桶含氯消毒液1000mg/L,推車上用一次性單子,一用一換,進出病室用備好的消毒液擦拭消毒,ICU入口地面鋪設有含氯消毒液1000mg/L的消毒濕墊,供推車消毒。

2 結果

有戰斗力和過硬技術的隊伍,面對困難毫不退卻,冒著余震的危險堅守工作崗位,體現了在災難面前眾志成城,超越自我,勇于犧牲和奉獻精神。

3 結語

所有收入ICU地震傷員得到了最快速、最有效、最適當的治療和護理,入住ICU的傷員除兩人轉上級醫院,其余傷員均好轉后轉回病房,無護理并發癥和院內感染發生,把損失降低到了最低程度。

[1] 外科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,51.