桐油籽群體中毒搶救治療體會

魯鳳榮

(云南省西盟縣人民醫院 云南西盟 665743)

2009年3月25日我縣某小學某班作為勤工儉學,在老師帶領下到苗圃地進行育苗袋灌裝育苗,54名同學因誤食所灌裝桐油籽造成集體中毒,出現腹痛、惡心、嘔吐等癥狀,經我院積極救治54例誤食桐油籽中毒患者全部治愈,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2009年3月25日收治因誤食桐油籽出現中毒癥狀的小學生54例,誤食桐油籽少者2～5粒,多者20多粒。

1.2 臨床表現

全部患者均出現不同程度的惡心、嘔吐、頭昏、腹痛、腹瀉、發熱、心慌、胸悶等癥狀,其中7例病情比較危重,一度出現心律失常等癥狀。

1.3 診斷

根據GB 14938-94《食物中毒診斷標準及技術處理總則》[1]及WS/T 6-1996《桐油食物中毒診斷標準及處理原則》[2]的規定,本次集體中毒事件認定為由桐油籽引起的食物中毒。

2 救治方法及轉歸

患者入院后立即組織醫護人員給予口服1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃,灌入20%甘露醇導瀉;輸液糾正水電解質平衡,輕度脫水者口服補液,中重度者給予靜脈補液,同時給予靜滴大量維生素C,口服煙酸、葡萄糖醛酸內酯,腹痛口服顛茄合劑等對癥治療。54例患者經以上治療后,病情逐漸緩解,癥狀消失,均治愈出院。

3 討論

3.1 桐油籽急性中毒機制

桐油籽主要含有桐子酸和異桐子酸等不飽和脂肪酸,屬于低毒或微毒的有機酸類物質,誤食桐油籽后可致急性中毒,進入體內通過-氧化而代謝,首先形成脂肪酰輔酶A,后經轉化分解生成乙酰輔酶A,使脂肪酸脫去2個碳原子,乙酰輔酶A大部分進入三羧酸循環,多余的縮合為乙酰乙酸,進入其他合成代謝。急性中毒的潛伏期為0.5～4h[3],毒性作用表現為對胃腸粘膜的強烈刺激和吸收入血后對肝臟、心臟、胃臟及神經系統的損害。輕者僅表現為惡心、頭暈、胸悶,中度中毒可出現惡心、嘔吐、劇烈腹痛、腹瀉,因嘔吐、腹瀉導致失水、低鉀等水電解質平衡失調,重度可出現腎病樣腎損害,尿中出現蛋白、管型和紅細胞,肝臟受損致中毒性肝病樣表現,如肝區疼痛、肝大,肝代謝異常,此外,還可能出現肌肉疼痛、頭暈、頭痛、乏力甚至呼吸困難、昏迷、休克、心臟麻痹及驚厥等[3]。本組54例中毒者均出現不同程度的惡心、嘔吐、頭昏、腹痛、腹瀉等癥狀,提示桐油籽中毒可出現強烈的胃腸道刺激癥狀。

3.2 搶救工作的組織管理

搶救集體食物中毒患者時有秩序地組織搶救工作對搶救的成功起著非常重要作用。我院急診科主任、護士長接到搶救任務后立即組織人員先進行搶救,上報院領導,通知有關人員趕赴急診室,護理部并從各科室抽調護理骨干組成臨時搶救護理組。對參加搶救人員進行分組,合理分工,注意人員調配,以便及時有效的搶救患者。同時向各科室和藥房調集搶救物品與藥品,作好搶救準備。迅速調集各科觀察床,在候診室、輸液大廳和門診大廳設立臨時搶救床,并準備好搶救物品。同時聯系病房準備好急診搶救工作。患者陸續入院時按中毒程度將其分輕、中、重度分別安置,做到忙而不亂、有條不紊、緊張快捷地進行有效搶救。

3.3 搶救方法

治療時應視病情給予催吐、導瀉、補液及保護胃粘膜等對癥支持,重者需保護肝、腎功能及抗休克處理。通過本組病例觀察提示,桐油籽中毒如能早發現、早診斷,治療上及早應用保護細胞膜藥物、護肝、糾正水電解質紊亂、營養心肌等對癥支持治療,可以很快康復。

3.3.1 催吐、洗胃 催吐、洗胃是搶救的關鍵[4],爭取以最快的速度將尚未被吸收的毒物從胃中迅速排出,對進食時間短、意識清醒,能配合的采取催吐洗胃法;必要時對進食量多、癥狀重者給予洗胃。患者入院后立即教會其用壓舌板刺激咽喉部而達到催吐作用,效果不佳者給予口服少量硫酸銅后再刺激咽喉達到催吐目的,必要時可給予溫水洗胃方法迅速清除。

3.3.2 建立靜脈通道,促進毒物排泄 靜脈輸液可稀釋和促進毒物排泄。快速建立靜脈通道,大量快速輸液,并應用藥物治療,以達到解毒保護內臟器官的作用。

3.3.3 保護胃枯膜 洗胃后禁食6～8h,給予患者口服新鮮消毒牛奶、蛋白水之類保護胃粘膜,而后根據患者情況逐漸恢復正常飲食。此外,遵醫囑應用保護胃粘膜藥物治療。

3.3.4 對癥處理 桐油中毒無特效解毒劑,主要是防止毒物繼續吸收,其次以補液處理為主,防止并發癥的發生,補液不能過量過快,以免發生急性肺水腫,并要注意患者腹部保暖。

3.3.5 加強心理護理 急性中毒患者因突然發病,自覺癥狀明顯,病情發展迅速,因此護理人員在急救過程中應沉著、冷靜,忙而不亂,解釋桐油籽中毒的有關知識,操作技術應熟練,操作之前給患者作適當的解釋。搶救中發現患者對插胃管恐懼心理很明顯,懼怕痛苦,應向患者解釋洗胃的重要性,告訴其如何配合插管和洗胃,不能動作粗暴,以免加重患者的心理負擔。

3.4 病情觀察

洗胃及補液過程中應密切注意患者病情觀察,洗胃中注意患者有無面色蒼白、脈搏細速及血壓變化,觀察洗胃液的性狀以防發生胃粘膜出血、胃穿孔等[5],導瀉后了解排便情況,發現問題及時報告醫生。

3.5 飲食指導

由于患者有不同程度的嘔吐、腹瀉,或發熱、出汗,體內因大量水分丟失而不同程度上存在著脫水和低鉀血癥,應鼓勵患者多飲淡鹽水,不要因害怕而不喝水,飲食以面糊、紅糖稀飯或蛋清等半流質為主,有嚴重消化道出血者應禁食12～24 h,同時加大輸液量。

3.6 衛生宣教

兒童家長和學校老師必須加強對兒童行為的嚴密監護和管理,加強對兒童的飲食衛生和飲食安全的指導和教育,提高兒童的飲食衛生和飲食安全意識,使兒童從小養成良好的飲食衛生習慣,不隨便吃食來源不明的食物,從而有效地杜絕上述類似事故的發生,確保兒童的身心健康成長。衛生監督部門要加大執法力度,嚴格貫徹落實《中華人民共和國食品衛生法》,對取得衛生許可的經營單位的食品從業人員進行食品衛生知識培訓并加強宣傳,嚴禁把非食品作為食品使用,引導公眾樹立健康、衛生、安全的消費理念。加強對學校集體食堂及學校周圍餐飲業經營單位的經常性衛生監督,切實保護廣大人民群眾特別是少年兒童的身體健康。醫務工作人員在學習、處理常見食物中毒的診斷、救治知識的基礎上也要加強對稀有、罕見物品食物中毒診斷救治知識的學習,豐富知識、積累經驗,以應對突發性公共衛生事件的發生。

綜上所述,桐油籽急性中毒治療上無特殊解毒劑,主要是對癥處理,對凡誤食者無論有無中毒表現均應以1∶5000高錳酸鉀溶液或溫水洗胃或藥物催吐,硫酸鎂導瀉等以排除毒物。大量補液,適當使用利尿劑加速毒物的排泄,糾正水、電解質及酸堿平衡,保護肝腎功能等,只要早期采取適當的治療措施,急性桐油籽中毒的預后良好。

[1] 食品衛生國家標準匯編(5).G B 14938-94.食物中毒診斷標準及技術處理總則[S].北京:中國標準出版社,1999:289～291.

[2] 食品衛生國家標準匯編(5).WS/T 6-1996.桐油食物中毒診斷標準及處理原則[S].北京:中國標準出版社,1999:297～298.

[3] 趙燕,白亞軍,易秀英,等.71例桐油中毒病人的救治與護理[J].中華護理雜志,2000,35(6):337.

[4] 高觀敏,謝利,燕東盛.一起小學生桐油中毒的調查分析[J].職業與健康,2006,22(10):756～757.

[5] 董賢明,沈潔,魏紅玲,等.搶救79例桐油集體中毒臨床體會[J].中國現代醫學雜志,2005,15(1):152～153.