根尖周炎改向開髓引流與傳統開髓引流效果對比研究

趙旭東 莫振飛 王新

(廣東省佛山市禪城區向陽醫院 廣東佛山 528000)

中重度磨耗常發展出充填式牙尖窩,當發生急性無瘺型根尖周炎時候,因其病情發展快,需要進行開髓開放,通過開髓孔引流治療,阻止炎癥向根尖周組織進一步擴散[1]。本文進行了改向開放引流與傳統開放引流效果的臨床對比,通過臨床研究實現了對牙根尖周炎的疾病控制,以便減緩病情的發展,達到迅速消炎止痛的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選自2009年1月至2011年1月在本院治療的根尖周炎患者70例,男36例,女34例,年齡在31～56歲之間,平均年齡(40.77±0.13)歲。共有患牙75顆進行臨床對比研究,患者情況包括:全部患者隨機分為2組:A組進行了改向開放引流治療,患者共有35例,患牙37顆。B組進行了傳統開放引流治療,患者共有35例,患牙38顆。

1.2 治療方法

A組患者:采用了傳統開放引流治療。打開髓腔、拔除根髓,清理髓腔及根上1/3,傳統(牙合)面開髓置小棉球開放開隨孔仍正對對牙合工作尖。B組患者:改向開放引流治療。在傳統基礎牙合面置一薄層國產玻璃離子粉,將開口位置改為鄰面或避開對(牙合)功能尖。2組患者在引流治療后用氯亞明和生理鹽水交替沖洗根管,開放2日復診。

1.3 治療效果評價

本次研究的治療效果評價包括:(1)治愈。扣痛消失,治療后無癥狀和體征。牙齦無紅腫,竇道閉合,髓腔干燥無異味,患牙無松動。(2)好轉。叩痛好轉,疼痛減輕、腫脹或婁管消失。輕度咬合痛,髓腔干燥無異味,患牙無松動。(3)未愈:叩痛加重,患牙松動,膿腫形成,瘺道形成。患者的臨床情況沒有改善,甚至加重。其中總有效率包括治愈和好轉的病例。本次研究中的痛評價指標中選擇了世界衛生組織(WT0)將疼痛程度劃分的基本方式(PRI)[2]:0度:不痛;Ⅰ度:輕度痛,為間歇痛,可不用藥:II度:中度痛,為持續痛,影響休息,需用止痛藥:III度:重度痛,為持續痛,不用藥不能緩解疼痛。

1.4 統計學分析

本次研究采用了SPSS 13.0軟件進行分析,對比資料用具體數值和百分比進行表示,采用t檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對2組患者的引流3天后的疼痛感進行了對比分析。A組在0度(32/86.49)、Ⅰ度(4/10.81)、II度(1/2.70)、III度(0/0)的百分比均優于B組0度(27/71.05)、Ⅰ度(6/15.79)、II度(3/7.89)、III度(2/5.26)。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 討論

急性根尖周炎是口腔多發病,開放引流是應急處置中最常應用的緩解疼痛的方法,有以下方式,1髓室開放引流:只清理髓室,不清理根管,敞開2～3d后再復診開始根管治療術[3]2預防式根管引流:清理根管并打通根尖孔,髓腔置捻消毒劑棉球,不封閉窩洞,3～5d后再行根管治療術3封閉式根管引流:清理根管并打通根尖孔,髓室置吸干的含消毒劑棉球,丁香油水門汀暫封,約5d后再根管治療術。

本次研究過程中采用了2種不同的引流方式,其中根據患者的膿腫情況進行改向開放引流的治療效果明顯好于傳統的全面的牙髓引流。本次研究中有治療效果不良和疼痛感較強的病例,分析其主要原因包括:(1)建立通暢引流是解除局部急性炎癥至關重要的措施。其原理為排出感染壞死物及其毒素,解除局部組織壓力,恢復局部微循環,以利于機體抗感染及自我修復。(2)引流通暢與否受引流部位及方向的影響。根尖周炎首選引流為經牙開隨開放引流,傳統引流方向通常為頜面引流,容易受垂直向咀嚼力的沖擊,合力通過根管抵達根尖周組織,不能有效解除局部壓力,不能達到預期的引流效果,甚至使炎癥加重[4]。(3)咀嚼力使傳統引流不利的現象在重度磨耗,頜面排溢溝窩喪失,充填式牙尖窩者尤為明顯。

[1] 郝曉寧,楊京蓉,王學金,等.一次性根管治療173顆患牙臨床療效觀察[J].中國實用口腔科雜志,2008,1(5):289～290.

[2] 樊明文.牙體牙髓病學[M].第2版,北京:人民衛生出版社,2003:181～185.

[3] 李敏,姜春子.氫氧化鈣用于慢性根尖周炎根管封藥的臨床研究[J].中國實用醫藥,2009(35):68～69.

[4] 趙月香,吳為良.氫氧化鈣糊劑防治根管治療期間急癥的臨床觀察[J].福建醫藥雜志,2011(1):89～91.