肛管直腸惡性黑色素瘤6例診治體會

王俊輝

(河南偃師市中醫院 河南偃師 471900)

肛管直腸惡性黑色素瘤(anorectal malignant melanoma,ARMM)在臨床較為罕見,加之該病惡性程度高,而放射治療和化學藥物治療均不敏感[1],因此,給臨床的診治造成很大的困惑。臨床上極易被忽視、容易被經驗不足的醫師誤診誤治。目前,對AMM的治療仍以手術治療為主,但治療效果仍不理想,如何提高該病的診治水平,尤為重要。本研究通過分析我院2001至2010年收治的6例肛管直腸惡性黑色素瘤的相關資料進行回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2001至2010年共收治ARMM6例。其中男2例,女4例,年齡25～68歲,平均52.3歲,占我科同期收治全部肛管直腸惡性腫瘤213例的2.8%。其中有4例患者出現便血癥狀,另外2例有肛門或突出肛門腫物、肛口疼痛等癥狀。

1.2 診斷情況

瘤灶位于直腸下段的2例,位于肛管部的4例。按Parks分期,Ⅰ期3例,Ⅱ期2例,Ⅲ期1例。色素性的惡性黑色素瘤4例,2例為非色素性。就診時合并肝、肺轉移的2例,1例瘤體直徑＞5cm,其余大小約2～4cm左右,平均3.2cm。

1.3 治療方法

本組行腹會陰聯合切除術4例,其余2例因廣泛轉移而行化療加免疫和中醫藥等綜合治療措施。

1.4 預后

按正規的隨防方法,在前2年中應該每3個月復查1次。2年后可以每半年隨防訪復查1次,滿5年后改為每年1次。

討論

肛管直腸惡黑起源于良性黑色素細胞。有資料報道,肛管直腸惡性黑色素瘤(肛管直腸惡黑)占肛管直腸惡性腫瘤0.25%～2.5%[1]。本院收治的6例患者,占同期直腸肛管惡性腫瘤2.8%。該病預后差,本組5年生存率僅7.7%。目前認為該病系黑色素細胞反復刺激損傷而惡變。本組病例中位于肛管部4例,直腸下段2例,提示也可能系直腸下段直接起源。

肛管直腸惡性黑色素瘤的臨床表現多以便血和肛門突出物為首發癥狀,確診幾乎全靠病理學,其臨床診斷的符合率僅為20%左右。值得注意的是,相當多的原發灶常常沒有色素沉著出現,而轉移灶則均呈黑色[2]。本組6例患者,也是在術后將切片送往省醫院進行了病理會診后確診的。

目前,ARMM的治療均主張在外科手術的基礎上,輔以放療、化療和免疫學治療的綜合治療措施[3]。但通過本組病例術后的情況及隨訪發現,擴大手術范圍并沒有讓患者受。該病的主要死亡原因是廣泛轉移和局部復發,對于本病的治療惟一有效的措施是要做到早發現、早診斷,這樣才能在早期獲得理想的治療效果,從而提高目前ARMM的治療水平[4]。由于本病病死率高且極易誤診,所以臨床醫師應高度重視。

[1] 武忠弼,楊光華.中華外科病理學(上卷)消化道疾病.北京:人民衛生出版社,2002:776～777.

[2] 張森,高楓,陳利生,等.直腸肛管惡性黑色素瘤的臨床特征分析[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4):309～311.

[3] 李曉霞,郭杰,王輝.手術方式對肛管直腸惡性黑色素瘤預后的影響[J].中華胃腸外科雜志,2004,7(4):211～213.

[4] 吉,李玉坤,尉繼偉.肛管直腸惡性黑色素瘤[J].中國現代手術學雜志,2003,7(3):214～216.