肺底積液的X線(xiàn)檢查診斷分析

楊志軍

(內(nèi)蒙古包頭市九原區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014060)

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2001年10月至2011年3月確診的肺底積液23例(均經(jīng)臨床胸腔穿刺抽液、CT、超聲證實(shí))。年齡最大63歲,最小22歲。發(fā)生在右側(cè)肺底者15例,左側(cè)者2例,均為單側(cè)。主要癥狀有低熱、咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶發(fā)熱、上腹隱痛等。

1.2 方法

所有病例均攝胸部后前立位平片,其中15例另加攝右側(cè)立位、仰臥前后位、及右側(cè)臥位(水平投照)片。2例攝取左側(cè)立位、仰臥前后位片并進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)體位透視。6例進(jìn)行傾斜轉(zhuǎn)動(dòng)身體多方位透視。

1.3 結(jié)果

X線(xiàn)不同征象如下。

1.3.1 胸部后前立位片 (1)假膈征18例:假膈位置均有不同程度的升高,上緣平直或斜面,左側(cè)表現(xiàn)為胃泡距離疑似膈肌的上界太遠(yuǎn)。(2)心緣遮掩征12例:患側(cè)心緣在假膈以下消失,模糊。(3)肺紋理截?cái)嗾?5例:15例患側(cè)肺下葉背段紋理透過(guò)膈肌下不能清晰顯現(xiàn)或者出現(xiàn)紋理糾集,似有中斷。

1.3.2 站立側(cè)位片 雙膈影征17例:假膈影層弧形升高,二者的密度不一致。與其下方正常膈肌的間距長(zhǎng)短不等,1例液體伸入斜裂或橫裂,前肋膈角或者后肋膈角欠銳利。

1.3.3 仰臥前后位片 9例患側(cè)肺野透過(guò)度降低,側(cè)胸壁見(jiàn)有帶狀影,正常膈肌影清晰可見(jiàn)。

1.3.4 患側(cè)臥位水平投照 3例患側(cè)肺野外帶可見(jiàn)條帶狀高密度陰影。

1.3.5 透視觀(guān)察 轉(zhuǎn)動(dòng)患者身體進(jìn)行多方位透視,并站立傾斜一定角度,正常膈肌影與假膈影區(qū)分開(kāi),4例患側(cè)肋膈角變鈍,肋膈隱窩處見(jiàn)致密三角狀致密陰影。1例無(wú)明顯變化與胸膜粘連有關(guān)。

2 討論

2.1 對(duì)肺底積液的診斷

首先要熟悉正常膈肌的位置、形態(tài)。正常右側(cè)膈肌頂端位于第五前肋骨前方至第六前肋間,左側(cè)膈肌比右側(cè)低半個(gè)肋間隙,約2cm。正常膈肌呈圓頂狀且前內(nèi)側(cè)高,后外側(cè)低,外形光滑。

2.2 肺底積液的發(fā)病機(jī)理

肺底積液屬于局限性胸腔積液特殊的一種,積液位于肺底與橫膈之間的胸膜腔。肺底積液常見(jiàn)于結(jié)核性,液體的性質(zhì)與一般胸腔積液相同。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道、記載,產(chǎn)生的機(jī)理和發(fā)病的特點(diǎn)是:(1)在某種特定條件下膈胸膜受到感染造成局部充血、滲出而形成積液而并未累及肋胸膜。產(chǎn)生的原因與肺底部胸膜彈性好,肺底與膈肌之間負(fù)壓大等因素有關(guān),當(dāng)液體積聚超過(guò)一定量時(shí)克服液體重力、表面張力及胸膜腔負(fù)壓即進(jìn)入胸膜腔,從而形成游離胸腔積液。(2)肺底積液的形成是多種因素的綜合結(jié)果,包括肺底胸膜腔負(fù)壓大、肺組織彈性(膨脹性和順應(yīng)性)好以及液體本身的重力和張力等因素,是胸膜腔積液在形成或吸收過(guò)程中階段性表現(xiàn)。(3)肺底積液的轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)是:肺底積液與游離胸腔積液隨積液量的增減可互相轉(zhuǎn)換交替出現(xiàn)。一般情況下少量積液總是先以肺底積液的形式出現(xiàn),但隨積液的增多轉(zhuǎn)變?yōu)橥ǔ５挠坞x積液陰影,而當(dāng)胸腔積液量明顯減少時(shí)又重新出現(xiàn)肺底積液的表現(xiàn)。只有少數(shù)病例長(zhǎng)期以肺底積液的形式存在。

2.3 肺底積液的特征性表現(xiàn)

假膈征、心緣遮掩征、雙膈影征、肺紋理截?cái)嗾鳌?臥位傾斜位)積液彌散征是肺底積液的典型特征性表現(xiàn),也是診斷要點(diǎn)。其表現(xiàn)的特點(diǎn)和不同與積液量的多少有關(guān)。積液量較多時(shí)X線(xiàn)表現(xiàn)明顯容易診斷,而積液量較少或伴有胸膜粘連時(shí)X線(xiàn)特征性表現(xiàn)不甚典型,需進(jìn)行多體位、多方位攝影才能明確,必要時(shí)需配合CT和超聲檢查。CT和超聲檢查也是診斷肺底積液重要檢查手段,是X線(xiàn)攝影的重要補(bǔ)充,它能對(duì)積液進(jìn)行估量、定位,因此可以配合使用。

2.4 肺底積液的鑒別診斷

應(yīng)當(dāng)注意的是膈肌正常變異時(shí)可出現(xiàn)局限性膈膨隆,深吸氣還可見(jiàn)波浪狀及天幕狀改變。另外很多疾病均可造成患側(cè)膈肌升高的征象,諸如膈肌自身的病變,包括膈肌麻痹、膈肌膨出、膈肌內(nèi)生物、囊腫、膈疝等;以及膈肌上下其它臟器的疾患,包括盤(pán)狀肺不張、肝脾腫瘤、膈下膿腫等。所以應(yīng)當(dāng)仔細(xì)與其鑒別。

總而言之,X線(xiàn)檢查是診斷肺底積液首選有效可行的手段。基層醫(yī)院對(duì)肺底積液的診斷受到病源少、診療設(shè)備相對(duì)落后、醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺底積液的熟知度不夠、經(jīng)驗(yàn)匱乏等諸多因素的影響和制約。只有熟悉膈肌、胸膜腔的解剖特點(diǎn)以及肺底積液的形成機(jī)理,掌握肺底積液的X線(xiàn)檢查步驟、不同的X線(xiàn)表現(xiàn)以及造成膈肌位置形態(tài)密度發(fā)生改變的相關(guān)疾病的鑒別要點(diǎn),就可以大大避免漏診、誤診的發(fā)生,提高肺底積液診斷的檢出率和準(zhǔn)確率。

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