59例絕經后婦女陰道出血的原因分析

張優玉

(資陽市第一人民醫院婦產科 四川資陽 641300)

現將我院收治的59例絕經后婦女陰道出血的診治情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～6月,我院共收治絕經后陰道出血患者59例,年齡51～79歲,平均年齡(59.47±2.53)歲;絕經時間1.5～27年,平均(16.68±3.41)年。所有患者的臨床表現均為不規則陰道流血32例,血性白帶17例,接觸性出血10例。少數患者的流血量超過既往月經量,個別患者還伴有下腹部慢性疼痛。

1.2 診斷思路

由于導致絕經后陰道出血的原因多且復雜多變,因此,對于其診斷首要的是病因診斷,重點要除外惡性生殖系統腫瘤的存在。一般是先進行詳細的病史詢問,再進行仔細地婦科查體,結合陰道鏡、脫落細胞學、診斷性刮宮、宮頸活檢、盆部B超、宮腔鏡、CT以及核磁共振成像(MRI)等輔助檢查,但最終的診斷要依靠病理學檢查。

1.3 治療方法

根據病因進行個體化治療。加強絕經后生殖道衛生保健,控制生殖系統炎癥感染、切除宮頸息肉、內膜息肉、子宮肌瘤等;刮宮治療子宮內膜增生或增生過長;對于惡性腫瘤要以手術治療為主,并輔助以放療、化療以及激素等治療;對于原因不明的絕經后陰道出血,要在密切觀察病情變化的同時進行積極處理,對于反復出血者可進行剖腹探查,必要時可預防性地切除子宮及雙側附件。

2 結果

2.1 出血原因分析

本組59例患者經各項檢查證實,引起絕經后陰道出血的原因分別為:老年性陰道炎10例(16.95%);慢性宮頸炎12例(20.34%);子宮內息肉6例(10.17%);功能性子宮出血4例(6.78%);子宮肌瘤7例(11.86%);宮內節育器2例(3.39%);生殖系統惡性腫瘤15例,占25.42%;其它原因3例(5.08%)。

2.2 絕經時間與生殖系統惡性腫瘤發生的關系

本組59例患者中,絕經時間＜5年者22例,惡性腫瘤為3例,惡性腫瘤發生率為13.64%;絕經時間5～10年者21例,惡性腫瘤4例,惡性腫瘤的發生率為19.05%;絕經時間＞10年者16例,惡性腫瘤8例,惡性腫瘤發生率為50%。可見絕經時間越長,惡性腫瘤的發生率越高。

3 討論

隨著人們生活水平及醫療質量的改善,婦女平均壽命延長,生命中有1/3的時間要在絕經后期度過。我國大多數婦女從40歲開始,卵巢功能就逐漸衰退,卵泡數目減少且形成的卵泡功能也發育不全,使得卵巢進一步萎縮、纖維化、體積變小、功能衰竭,月經永久性停止,因此,把女性生殖功能從旺盛的生育時期向老年期衰退過度時期稱為圍絕經期,它包括絕經前期、絕經期和絕經后期3個階段,歷時1～2年,長者可達10～20年。絕經后期由于激素的影響,一系列老年病將接踵而至,絕經后出血是最常見的老年婦科疾病之一。如果在完全絕經1年后再次出現陰道出血,則稱為絕經后出血。絕經后出血歷來被人們認為是一個危險信號,需要引起高度重視。一般來說,絕經3年后部分婦女由于子宮內膜功能性出血或服用保健品等可引起出血,應先到醫院除外惡性腫瘤后繼續觀察;絕經5年后出現陰道出血,則高度懷疑為子宮內膜癌。因此,絕經時間越長又出現陰道出血,則發生惡性腫瘤的可能性越大。

通過我們的臨床觀察發現,導致婦女絕經后再次發生陰道出血的原因有很多,可總結為以下幾方面。

(1)生理情況:如果是婦女在絕經后1～2年內出現月經樣陰道出血,或者是因為服用補藥或中藥引起體內少數雌激素積聚而導致子宮內膜脫落出血,經診斷性刮宮后病理學檢查真是無異常者,為生理性反應,無需特殊治療。

(2)病理情況:是由于器質性病變所引起的絕經后出血。常見疾病有,①炎癥:如老年性陰道炎、宮頸炎以及宮頸息肉等是絕經后陰道出血的最主要原因。因絕經后卵巢功能明顯減退,機體雌激素水平顯著下降,導致陰道、宮頸及子宮內膜等發生不同程度萎縮,抗病能力下降,從而使得細菌、病毒等侵襲感染,輕則引起陰道、宮頸及內膜炎癥,重則導致大出血。②惡性腫瘤:隨著年齡的增長,絕經時間的延長,絕經后陰道出血中出現惡性腫瘤的危險性就越大。③功能性子宮失調:也是導致絕經后陰道出血的原因之一,處于圍絕經期卵巢的分泌功能尚未完全退化,仍有較長時間的性激素分泌,子宮內膜仍在相當長得一段時間內受到雌激素的刺激,導致子宮內膜功能失調,長此以往便成為子宮內膜癌發生的潛在的危險因素。④老年性子宮內膜出血性性壞死:又稱子宮卒中,是子宮動脈硬化的結果。絕經期婦女體內雌激素水平下降,而膽固醇和甘油三酯水平增加,引發動脈硬化,當子宮動脈硬化嚴重時,可導致局部缺血缺氧,子宮內膜發生壞死出血,出血量多少因人而異,出血時間也各部相同,可表現為突然發生的大出血,也可表現為間斷、少量的出血。⑤其它原因:如陰道肉阜、子宮內膜腺體囊腫破裂、卵巢良性腫瘤、子宮脫垂及生殖道外傷等疾病,也會導致絕經后陰道出血。對于這些疾病,應有所了解,一旦發生絕經后陰道出血,應仔細排查,及時診斷和積極治療。

因此,我們應當把絕經后陰道出血作為一個危險信號,特別是對于肥胖、高血壓以及糖尿病者,一旦發現應予以重視,積極采取各種必要的檢查方式,如宮頸活檢、診斷性刮宮、超聲等以便能早發現、早診斷、早治療,切忌在診斷未明確前濫用止血藥物,因會導致病情掩蓋,延誤治療。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2007:256～279.

[2] 蔣云霞,符雪華.323例絕經后陰道不規則出血病因分析[J].實用婦產科雜志,2002,18(4):250.