5例急性硫化氫中毒恢復期腦電圖分析

趙玲 孫娟

(1.新鄉醫學院第二附屬醫院功能檢查科 河南新鄉 453002;2.新鄉醫學院護理學院 河南新鄉 453003)

硫化氫(H2S)是一種神經毒劑,低濃度接觸僅有呼吸道及眼的局部刺激作用,高濃度時全身作用較明顯,表現為中樞神經系統癥狀和窒息癥狀。急性硫化氫中毒一般發病迅速,出現以腦和(或)呼吸系統損害為主的臨床表現,亦可伴有心臟等器官功能障礙。臨床表現可因接觸硫化氫的濃度等因素不同而有明顯差異。

1 對象與方法

1.1 對象

附近化纖廠發生的急性硫化氫中毒5例患者經腦電圖治療。3例于出院后1周腦電圖1次,1例分別于出院后1周和1個月腦電圖共2次,1例分別于出院后1、3周和8周腦電圖共3次。共計5例,腦電圖8次。

1.2 方法

采用美國進口CADWELL Eazy -Ⅱ型腦電圖機,參照國際10／20系統放置頭皮電極,耳極作為參考電極,采用單極導聯和雙極導聯描記。安靜環境中,患者均作睜閉眼、閃光刺激和過度換氣誘發實驗。診斷標準按照劉曉燕的診斷標準[1]。將其結果分為正常范圍腦電圖、界線性腦電圖、輕度異常腦電圖、中度異常腦電圖、重度異常腦電圖。

2 結果

正常腦電圖3例,輕度廣泛性異常4例,中度廣泛性異常1例。只作一次腦電圖檢查的3例中有2例正常,一例輕度廣泛性異常；1例做2次腦電圖者1周時為輕度廣泛性異常,1例月時為正常；1例作3次腦電圖者,1周時為中度廣泛性異常,3周和8周均為輕度廣泛性異常。

5例中,2例臨床癥狀完全消失,均只做一次腦電圖,結果均正常；2例有輕度的記憶障礙,1例只做一次腦電圖結果為輕度廣泛性異常,1例腦電圖1周時輕度廣泛性異常,1個月時正常,異常特點為6～7Hzθ波增多,波幅為中-高幅,兩側對稱；1例癥狀較重,出院1周做腦電圖時,為家人推輪椅前來,意識清楚,說話欠清晰,生活不能完全自理,腦電圖結果為中度廣泛性異常,異常特點為基本波變慢,為8～9Hz慢α節律,廣泛性的慢波出現,為持續性的中波幅5～7Hzθ波和少量中波幅3Hz左右δ波,兩側基本對稱,3周后臨床癥狀有所好轉,生活基本可以自理,運動協調性差,仍有記憶力減退及惡心等癥狀,腦電圖顯示輕度廣泛性異常,基本波為9～10Hzα節律,5～7Hzθ波顯著減少,約為第一次的40%,δ波消失,8周后臨床癥狀與3周時相比無明顯好轉,腦電圖顯示輕度廣泛性異常,基本波9～10Hzα節律,5～7Hzθ波顯著減少約為第一次的30%。

3 討論

硫化氫(H2S)易溶于水,于空氣濃度達到4.3%～45.5%時能產生爆炸,吸入空氣中含量超過30～40mg/m3即可能引起急性中毒。硫化氫高濃度全身作用尤其是神經系統的毒害作用明顯,進入組織細胞的硫化氫可與細胞色素氧化酶及二硫鍵作用,反射性引起呼吸停止,也可直接麻痹呼吸中樞而立即窒息,產生“電擊樣”死亡[2]。硫化氫中毒時腦電圖改變主要由上述因素造成的腦細胞缺氧、水腫以及顱內壓增高等一系列病理生理變化所致。近期有報道認為,硫化氫作用的靶器官是由硫化物引起鉀離子通道間的超極化作用和其他抑制機制的加強作用[3]。

腦電活動的原理一般認為是腦細胞放電功能的整體表現。對腦部疾病有一定的診斷價值,但受到多種條件的限制,故多數情況下不能作為診斷的唯一依據,而需要結合患者的癥狀、體征、其他實驗檢查或輔助檢查來綜合分析。腦電圖主要用于用于顱內器質性病變如癲癇、腦炎、腦血管疾病及顱內占位性病變等的檢查。腦電圖極易受各種因素干擾,應注意識別和排除。本組病例中,嚴格按照腦電操作規程,盡量排除各種干擾因素。腦電圖個體差異較大,在正常人群中有5%～10%腦電圖可表現為輕度異常[1],而且腦電圖的診斷缺乏“金標準”[1],本組病例腦電圖的操作及判讀均由一名醫師擔任,盡量避免了不同人的不同判斷標準,結果有可比性。

本組病例結果顯示腦電圖與病人的恢復狀況相有一定的正相關性,且腦電圖的恢復早于臨床癥狀的恢復,與有關報道一致[4],說明腦電圖確能反映中毒者的病情進展及預后情況,醫院可以利用其對病情穩定的中毒者腦損傷程度及預后做出正確評估,有的放矢地進行救治工作。

[1] 劉曉燕.臨床腦電圖學[M].北京:人民衛生出版社,2006,213:214～215.

[2] 胡仁典,尹彩芳,尹敬華,等.急性硫化氫中毒142例臨床分析[J].中華內科雜志,1999,38(3):194.

[3] 劉個樹,黃建群,史以鈺.現代急癥內科學[M].北京:人民軍醫出版社,2003:519～521.

[4] 金力平.中國工業醫學雜志,2005,1 8(5):283～284.