數字X線攝影與傳統X線攝影對比分析

王云晉

(云南省昆明市官渡區人民醫院 昆明 650200)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5～9月采用數字X線攝影(DR)系統拍攝的所有肋骨病例180例。(以下稱DR組),其中男112例,女68例,年齡16～80歲,平均50.5歲,所用的機器為日本島津SHIMADZU RAD SPEED平板數字X線攝影機和柯達8900激光相機,PACS為深圳藍韻系統,曝光條件:60～90kV,mAs自動設定。另選2008年5月至2008年7月所有采用傳統屏一片X線攝影方法拍攝的肋骨病例126例作為對照組(以下稱對照組),其中男81例,女45例,年齡12～71歲,平均年齡42.5歲。所用的機器為北京萬東500mA攝片機、HQ-350全自動洗片機,曝光條件:60～90kV,毫安秒為12.5～25mAs。

1.2 檢查方法

DR組和對照組均采用相同的攝影體位,即全胸后前位及肋骨左右雙斜位,其中雙斜位采用了左前斜位和右前斜位,旋轉角度的范圍在15～55o之間,拍攝時囑患者深吸氣后曝光,焦一片距均為180cm,對疑有隔下肋骨骨折者加攝臥位肋骨片,拍攝時需深吸氣呼出后屏氣。

2 結果

DR組180病例中,初診時即擬診肋骨骨折者80例,經再次攝片復查或胸部CT掃描復查確診的為3例,誤診漏診率為1.66%。對照組126病例中,初診時擬診骨折者32例,而經再次攝片復查或胸部CT掃描復查確診者10例,其中2例為再次攝片復查確診為骨折,2例為CT掃描證實為誤診,另6例為初診漏診或骨折數目有誤,經胸部CT掃描后才確診的,誤診漏診率為7.93%。

3 討論

3.1 肋骨的解剖特點

第1～3肋骨粗短,且有鎖骨、肩胛骨、肌肉保護,不易發生骨折,第11～12肋前端游離,彈性較大,也不易發生骨折,而第4～7肋長而薄,且相對較暴露,故最易發生骨折。

3.1.2 肋骨骨折的特點 (1)不同的暴力方式所造成的肋骨骨折也具有不同的特點,直接的暴力作用常使肋骨向內彎曲折斷,而前后擠壓力的作用使肋骨向外彎曲折斷;(2)肋骨骨折有單處骨折,也有多根多處骨折;(3)同樣的暴力作用于不同的人結果也不同,兒童肋骨彈性大,不容易發生骨折,老年人骨質較脆,很容易骨折;(4)各人對骨折痛疼的耐受力也不同,所表現的臨床癥狀也不同;(5)肋骨骨折的位置以前肋和腋側肋骨居多,軟肋較少見。

3.2 傳統X線攝影的缺點

傳統的X線攝影以增感屏一膠片系統作為影像的載體,經暗室的顯影、定影、水洗、干燥等程序獲得最終圖像,然后讀片醫生根據X線照片作出客觀的診斷結果。所以其間的每個環節均可影響它的成像質量,具體情況如下:(1)增感屏老化及膠片本身質量問題。(2)所有采用屏一片成像方式的,特別采用了高速增感屏的,其曝光條件的寬容度相當小,對技術員曝光條件的準確運用有很強的依賴性。(3)成像過程受暗室條件影響十分明顯,如藥液的新舊、洗片機狀態、暗室和紅燈的安全性等。(4)X線照片保存的時間較短。

3.3 肋骨骨折誤診或漏診的常見原因

(1)因為胸廓的環形解剖結構所決定,導致拍攝的影像前后重疊。(2)肋骨的本身特點,扁薄而彎曲,與相鄰組織的對比度較差。(3)肋骨骨折表現的特殊性,讀片醫生常被明顯的肋骨骨折所吸引注意力,而忽視了那些不完全或隱匿性的骨折。(4)存在影響讀片診斷的其他并發癥,如胸腔積液等。

3.4 肋骨骨折誤診或漏診的預防方法

3.4.1 DR等數字化X線設備的更新 傳統的X線攝影以膠片為記錄圖像的介質,一旦成像后就不能作調節,圖像的可觀察范圍很小。隨著計算機系統和現代醫學日趨完美的結合,計算機X線攝影和數字X線攝影正逐漸普及,而DR更是普放工作中最先進的X線攝影設備。DR系統有以下優點:(1)DR系統圖象分辯率高,這是它最突出的優點,能夠覆蓋更大的動態范圍,圖象層次更加豐富,圖象清晰、細膩、對比度高,可以發現一些傳統X線片上所不能發現的隱匿性骨折。(2)DR系統的X射線輻射降低,DR系統形成的數字化圖象比傳統膠片成像及CR圖象所需的X射線劑量更少,因而它能用較低的X線劑量得到高清晰的圖象,同時也使病人減少了受X射線輻射的危害。(3)DR系統圖象后處理功能強大,診斷醫生可以根據患者病癥的具體情況,通過一系列影像后處理技術從中提取豐富可靠的臨床診斷信息,對疾病的診斷,特別是早期病灶的發現提供良好的診斷依據。(4)DR系統圖像成像速度快,曝光后3s左右即可初步觀察,極大地提高了工作效率,且可以進行全身各部位無死角檢查,大大方便了臨床重癥、急癥患者的診治。(5)DR系統的圖像信息接入PACS系統后,能隨時調用檢索及輸出打印,更能實現教學、學術交流、遠程會診等功能。

3.4.2 其他有效的輔助檢查設備的應用 CT對不完全性和隱匿性骨折的診斷具有重要意義,CT可以克服平片上重疊陰影的干擾及體位不正的影響。CT具有影像清晰、密度分辨率高、經單根肋骨曲面重組圖像(CPR)的優點;但費用相對較高,X線曝光量較大,因此目前尚不能作為對懷疑有肋骨骨折患者的常規檢查手段。但對于高度懷疑有骨折,而X線平片顯示為陰性,難以確診的仍應及時進行CT掃描以免誤診漏診。

由此可見,DR系統可以明顯改善肋骨骨折的誤診和漏診情況,傳統屏一片X線攝影系統終將被DR等數字攝影系統所代替。