糖化血紅蛋白在糖尿病診斷和篩查中的價值

趙煒 侯春梅

(呼倫貝爾市農墾總醫院 檢驗科 內蒙古呼倫貝爾 021000)

糖尿病是一組由于胰島素分泌不足或(和)胰島素作用低下而引起的代謝性疾病,其特征是高血糖癥,嚴重會影響腎臟等許多臟器的功能。早在2009年召開的第69屆ADA(美國糖尿病協會)年會上,由ADA、歐洲糖尿病研究學會(EASD)以及國際糖尿病聯盟(IDF)成員組成的專家組發布了國際委員會專家報告,建議將HbA1c作為診斷糖尿病的方法之一。為此,我將就HbA1c作為糖尿病篩查與診斷的指標相關問題作一綜述。

1 現有診斷的不足

首先,臨床診斷糖尿病常用指標主要根據空腹血糖(FPG)和尿糖及餐后2h血糖,以及葡萄糖耐量試驗(OGTT)。但是,由于它們波動較大,血糖測定又只能代表即時血糖水平,均屬短期血糖控制監測方法。而且需要被檢者空腹8h以上,給臨床實踐帶來極大不便。特別是使用胰島素的病人,FPG不能準確地反映血糖情況。而HbA1c的形成是一種無需酶催化、緩慢、連續、不可逆的化學反應,其生成速度與血糖濃度成正比,在紅細胞生成的120d內,此反映自始至終進行著。因此HbA1c水平所反映的是檢測前2～3個月內的平均血糖水平,而且與采血時間、患者是否空腹、是否用胰島素等因素無關,它穩定可靠地反映以前數周內的血糖水平控制情況,更適合作為糖尿病的診斷及篩查指標。

2 HbA1c用于糖尿病篩查與診斷的合理性及優越性

在臨床實踐中,HbA1c用于篩查與診斷糖尿病具有一系列的優越性。(1)FBG與OGTT均需要被檢查者空腹至少8h。如患者于早餐后或下午就診則無法做出診斷,除非存在較嚴重的高血糖并有明顯的臨床癥狀。HbA1c較之于FPG的采血優勢—僅需采取靜脈血,甚至應用新一代的便攜式檢測儀,經毛細血管采血即可;無需禁食。(2)短期生活方式的改變不會影響HbA1c的檢測結果。在就診前數天或數周的短期節食或運動鍛煉能顯著影響FPG與OGTT的檢測,而HbA1c則準確地反映了2～3個月的平均血糖水平。(3)HbA1c反映了患者血糖在一段時間內的平均水平,研究血糖控制與糖尿病微血管并發癥相關性的多項大型臨床試驗均無一例外地使用了HbA1c來評估血糖水平。

3 影響HbA1c檢測結果的因素及對影響因素的排除

多種疾病能影響HbA1c的檢測結果,比如任何縮短紅細胞壽命的因素,如溶血性貧血,均能降低HbA1c。活動性出血時,網織紅細胞生成增加,紅細胞平均壽命縮短,因此HbA1c降低。相反,任何增加循環中紅細胞平均壽命的因素,如脾切除(紅細胞清除率降低)、再生障礙性貧血(網織紅細胞產生障礙)等,將使HbA1c升高。同時,HbA1c還存在著與血糖水平無關的種族差異。其他能影響檢測結果的因素包括口服大劑量的水楊酸鹽、維生素C、維生素E以及嚴重的缺鐵。曾有病例報道稱,服用氨苯砜能降低HbA1c。

上述因素均能顯著影響HbA1c用于糖尿病篩查或診斷的準確性,但可通過以下途徑進行彌補:首先,貧血患者的HbA1c不能用于糖尿病的篩查或診斷。其次,對于特定人群應使用最合適的檢測方法,在血紅蛋白病的高發地區應使用不受異常血紅蛋白干擾的HbA1c檢測方法。

4 HbA1c在糖尿病中的應用

HbA1c正常參考范圍是在3.8%～5.8%之間,以HbA1c≥6.5%作為診斷糖尿病的切點。當然,僅HbA1c升高并不足以確診,還需重復檢測一次。如第一次HbA1c檢測≥7.0%,復查HbA1c一次≥6.5%即可確定診斷。如第一次HbA1c為6.5%～6.9%,應進一步查FPG或餐后2h血糖來確認,這將避免非血糖因素導致的HbA1c輕度升高。在貧血或其他影響因素存在時HbA1c不能作為篩查的依據。這樣,HbA1c與一次血糖檢測(FPG或2h血糖)可以在同一天完成,不需要重復血糖檢測即可確診。

將血糖檢測與HbA1c聯合進行測試,分別制定不同的糖尿病篩查與診斷標準。HbA1c≥6.5%加一種血糖檢測且血糖超標可以確診糖尿病,經多人研究及我科臨床檢測證實該切點的特異性與敏感性均較合理。還應建立有別于糖尿病診斷的篩查標準,而6.5%＞HbA1c≥6.0%可以作為糖尿病高危性的標志,但達到這一數值并不代表糖尿病風險一定會升高。包括HbA1c＞6.0%以及FPG與RPG(隨機血糖)檢查,若篩查結果為陽性,應行進一步檢查,定期檢測,密切隨訪。

[1] 王連升.莊興等糖化血紅蛋白對糖尿病診斷價值[J].臨床檢驗雜志,2011,3.

[2] 劉超.糖化血紅蛋白用于糖尿病的診斷與篩查[J].山西醫藥雜志上半月,2009,306.

[3] 程欣,葉山東.糖化血紅蛋白診斷和篩查糖尿病的臨床進展[J].醫學綜述,2010,21.