分析ICU病房醫院感染的預防與控制

尹艷平

(云南省臨滄市人民醫院 云南臨滄 677000)

1 病房的布局與要求

(1)布局為圓形和U形,分單間和3～4張床位為一大間,便于特殊病人隔離治療。(2)室內要求,每張床占地12～14m2。床的間距≥1.5m,室內應安裝空氣凈化裝置,或采用機械通氣,每小時進行空氣交換,保持空氣的新鮮,床頭設置多功能治療帶、監護儀、照明燈。(3)每月進行環境衛生學檢測,其結果達到衛生部規定的標準,當懷疑醫院感染爆發時,要立即留取樣本送檢。(4)工作人員要求進入ICU的人員要更換清潔衣服和鞋,戴帽子口罩,嚴格控制人員出入,家屬不得進入ICU探視,特殊情況必須進入時與工作人員進入的要求一樣,在接觸病人的血液體液分泌物排泄物時應帶手套,操作完成后要按七步洗手法洗手,每個病人使用專用的醫療用品禁止交叉使用,病人轉出和出院以后,應清潔消毒備用。(5)對使用呼吸機、有創導管留置、及多根引流管的病人應定期取樣送檢,及時發現問題及時進行處理,這對早期控制感染提高療效非常重要。

2 感染源來源

(1)各種導管的植入:引流管、導尿管v氣管切開、氣管插管、人工呼吸機氣囊、霧化器等由于消毒不嚴造成污染。(2)環境和空氣污染,主要是空氣流通不暢,外來人員控制不嚴,床位過多。

3 感染的控制與預防

(1)處理原發灶,充分引流,選擇針對性強的抗菌藥物,減少廣譜抗菌藥物的使用,不要局部使用抗生素,不要常規使用系統性的抗菌藥物預防肺炎。(2)加強氣道管理,聲門以下的分泌物及活動床可以減少肺炎的發生。(3)保護胃黏膜的特性,積極治療休克和低氧血癥,預防應激性潰瘍的發生。(4)做好消毒隔離,由于機械通氣的病人氣道的開放與肺部感染的發生有直接關系,呼吸機管路和吸痰都可能在操作中被污染,造成交叉感染,因此強調洗手的重要性,尤其是已有感染灶的病人,在接觸不同部位操作前后均要洗手,正確的消毒和處理使用中的導管是減少污染的一個環節,在吸痰護理的操作中嚴格執行無菌操作,戴無菌手套,使用一次性的無菌吸痰管,減少污染的程度。(5)防治口咽部的分泌物吸入,取半臥位,注意調整進食的速度,防治食物返流。(6)氣管切開的病人更換氣管內套管要注意無菌技術,重置的套管必須進行滅菌或高水平消毒。(7)嚴格掌握導尿指征,對于尿失禁病人可以使用陰莖套引流的方法,如果必須要插尿管,要嚴格把握無菌操作選用小口徑引流良好的尿管,減少尿道損傷,妥善固定導管,避免滑動和牽拉,以防脫開,在留置尿管期間保證引流通暢,尿袋應低于膀胱水平,防止尿液倒流,在采集少量的尿標本時可以在尿管的遠端接口處無菌空針留取尿液,接口要進行消毒,大量尿液送檢時采用集尿袋獲取,每天用肥皂水或碘伏消毒尿道口周圍,盡量縮短尿管留置時間,留置尿管期間不主張膀胱沖洗,以往認為間斷膀胱沖洗可減少泌尿道感染的發生,但我們通過100例留置尿管病人的臨床觀察發現沖洗并沒有減少泌尿系感染的發生,反而促成耐藥菌株產生,誘發和加重感染,這是因為尿管伴隨的尿路感染侵入方式為逆行感染占80%,膀胱沖洗則破壞了引流系統的密閉狀態,增加了逆行感染的狀態,對于引流不暢卻需要沖洗的應在嚴格的無菌操作下進行。

4 結果

我們通過以上感染環節的質量控制進一步加強對ICU病房病人的院內感染監測,效果比較明顯,住院天數明顯縮短,由原來的平均15d縮短到10d,住院費用人均減少了5000元,醫院感染控制的目的就是要規范醫療行為,提高醫療護理質量,降低病人的醫療費用,達到優質高效低耗的目的,使醫院在醫療市場競爭中立于不敗之地。