陰道斜隔合并雙子宮一例診斷與治療體會

張昌鳳

(荊門市康復醫院 湖北荊門 448000)

患者女20歲,已婚,因“B超發現附件包塊10d”于2009年2月23日入院。患者平素月經規則,量中,色暗紅,無血塊,伴痛經。10d前婦科彩超示:盆腔內異常回聲,宮腔積液,右側附件區囊性病灶,未行處理。患者近期精神可,無畏寒、發熱,無腹痛、腹脹,及肛門作墜。既往否認人流及引產病史。入院查體:體溫36.5℃,脈搏84次/分,呼吸20次/分,血壓122/72mmHg,心肺無異常,腹平軟,無壓痛及反跳痛,移動性濁音陰性,專科情況:外因發育正常,已婚未產型,陰道通暢,陰道前壁可捫及一3*4cm大小囊腫,質軟,輕壓痛。宮頸光滑,子宮前位,正常大小,質中,右側附件區可及一5*3cm大小囊腫,質軟,活動可,輕壓痛,左側附件區未及異常。入院后行胸腹透,心電圖、血常規、肝腎功能、血電解質均正常。診斷為右側附件包塊,陰道壁囊腫。于2009年2月25日在全麻下行腹腔鏡探查術,術中見盆腔重度粘連,分離粘連,見子宮為雙角子宮,右側卵巢上有一3*5cm大小黃素囊腫,遂行卵巢囊腫剝除術,后轉為陰道操作。窺開陰道,見左側宮頸,左側宮頸旁有一小孔,有膿液自小孔流出,考慮陰道壁囊腫為陰道斜隔,遂行陰道斜隔切開引流術,流出大量咖啡色及膿性分泌物,徹底沖洗膿腔,沖洗出膿液,凡士林紗條持續引流。術后給予抗感染、止血、陰道換藥治療。術后診斷:右側附件包塊,雙子宮,陰道斜隔,斜隔積膿。術后24h予陰道切口換藥,局部填塞凡士林紗條,并用5%碘伏棉球進行陰道消毒。術后7d患者治愈出院。

治療體會:陰道斜隔又稱先天性陰道斜隔或陰道斜隔綜合征,隔膜起于兩個宮頸之間,向遠側端偏離中線斜行,與陰道外側壁融合,形成一側陰道腔為盲端,多半有雙子宮雙宮頸畸形。陰道斜隔不同于把陰道分為兩側的陰道縱隔也不同于把陰道分為上下兩節的陰道橫隔。陰道斜隔表現為一片兩面均附蓋陰道上皮的膜狀組織,起源于兩個宮頸之間斜升附著于一側的陰道壁,形成一個盲管把該側的宮頸遮蔽在內隔的后方與宮頸之間有一個腔為“隔后腔”。由于陰道斜隔在臨床上較為少見,因此,容易造成誤診,從而給該病的診斷和治療造成延誤。陰道斜隔一般分為3種類型:I型無孔斜隔、Ⅱ型有孔斜隔和Ⅲ型無孔斜隔合并宮頸瘺管。其中,Ⅱ型有孔斜隔較為多見,本例即為此型。

陰道斜隔的癥狀發病年齡屬于青少年從初潮至主要臨床癥狀出現平均時間為1.7年。以Ⅰ型該病的主要臨床癥狀為痛經,另外也會有陰道流膿等感染的癥狀出現。該病的臨床診斷采用下列輔檢有助于確診。(1)B超檢查:可提示雙子宮及一側的子宮積血宮頸擴張,并可同時提示一側腎臟的缺如。(2)碘油造影:Ⅰ型造影見單角子宮及單輸卵管畸形,Ⅱ型造影可見相同的單角子宮及單側輸卵管,Ⅲ型從宮頸可顯影同側子宮及與之相連的對側隔后腔。(3)腹腔鏡檢查:發現雙子宮畸形。(4)泌尿系影像檢查:發現一側腎臟及輸尿管的缺如。

對于本病來說,手術治療是本病的惟一有效的方法,其中,經陰道斜隔切開引流是最理想的手術治療。

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