為早日實現健康中國而努力奮斗

湯益明 張志平

江西省中醫藥研究院，江西南昌 330046

2011年7月、11月，2012年1月，我國心血管科學科帶頭人，中華醫學會心血管病學分會第八屆委員會主任委員胡大一教授在半年內三次就慢性非傳染性疾病防控提出莊嚴號召：“為早日實現我國心血管病死亡率下降的拐點而共同奮斗！”

慢性非傳染性疾病（non-communicable chronic disease, NCD）包括心腦血管病（心肌梗死和腦卒中）、慢性阻塞性肺病、糖尿病及肺腫瘤（以下均用英文縮語NCD）。

根據最新統計我國各種疾病每年致死人群達到1030萬，其中NCD占80%，心血管疾病又占NCD死亡人數的40%。NCD在疾病的經濟負擔中所占比重為68.6%，未來20年中國40歲以上人群中NCD人數將增長2～3倍，2010～2030年這20年內上述四類疾病的負擔(即生命年損失)將增加50%，而其中半數慢性病負擔發生于65歲以下的人群。遺憾的現實是，目前我國NCD所致死亡率明顯高于發達國家，其中腦卒中病死亡率竟是日本、美國、法國的4～6倍，慢性阻塞性肺病我國病死率高達130.5/100000，比同為黃種人的鄰國日本高出50倍。

過去30年，我國生產經濟蓬勃發展，GDP也顯著增長，已成為僅次于美國的經濟大國。但雖然生活水平提高，營養不良顯著減少，卻因同時發生的飲食習慣的改變，運動減少，污染加劇等，導致NCD危險因素顯著增長。例如，我國國民食鹽攝入量一直居高不下，平均每人日攝入至少達12克。煙民日漸增多，中國男性公民(15～69歲)吸煙率到達54%，居全球最高水平，其中20～34歲的每日吸煙居民中一半以上（52.7%）在20歲前即開始每天吸煙，甚至年輕女性吸煙率也在上升。受教育程度低的農村居民，我國西部地區則有更高的吸煙率。醫務人員也有不低的吸煙率。公共場合禁止吸煙，香煙包裝上的警告語，在中國似乎沒有實質效果，起碼是效果不夠明顯，許多零售店對青少年購買香煙同樣熱情接待。因此，非常有必要加快煙草控制。全面實現世界衛生組織（WTO）控煙公約（聯合國秘書長潘基文最近對NCD已做專門演講）則有在23個NCD高負荷國家減少550萬人死亡。專家認為全球若嚴格控煙，1年即可開始看到心血管疾病防控見效。

不健康飲食（3高：高飽和脂肪酸和反式脂肪酸，高鹽及高糖——特別是含糖飲料）每年至少導致1400萬人死亡，占NCD死亡的40%。高血壓患者中30%（或更高比例）因食鹽攝入過多引起，因此應嚴格控制日食鹽攝入量。專家認為如做到日攝入食鹽小于5克（相當于鈉200毫克），到2025年鹽攝入減少15%，23個低收入國家10年內可減少850萬人死亡，并使高血壓患病率有相當程度的下降。反式脂肪酸是一類含有反式雙鍵的不飽和脂肪酸，可通過脂質效應和非脂質效應（包括系統性的炎癥，內皮功能障礙，腹型肥胖及胰島素抵抗）引致心血管損傷。反式脂肪酸主要來源于天然植物油高溫加熱后與氫作用（氫化）而產生，此外人造奶油中，總反式脂肪酸可高達50%。改良烹調技術不攝食人造奶油食品，選擇更健康菜譜可大大減少反式脂肪酸的攝入。研究表明膳食中總反式脂肪酸比例從2.1%下調到0.1%，心血管事件發生率可下降22%。

有害性飲酒每年導致230萬人死亡，這些死亡者中60%為NCD所致。飲酒還對社會經濟和人類健康造成嚴重負面影響，而且傷害不飲酒者的安全與效益。因此，應減少有害飲酒，政府應推行影響酒類價格、促銷或獲取公共衛生資源的政策，有益于減少飲酒的危害。

如果將健康賦予價值，NCD的全社會經濟成本甚至更高。每年心血管疾病死亡率下降1%，相當于每年創造2010年國內GDP15%的經濟效益（2.34萬億美元），如果心血管病死亡率下降3%，每年經濟效應達2010年GDP的34%（5.4萬億美元）。世界銀行一項最新分析報告顯示，如我國政府關注NCD防控，采取有力、有效的措施，可能帶來顯著潛在的經濟效益，包括圍觀的經濟層面——個人與家庭工作小時的增加（16%）及收入的提高（20%），而宏觀經濟層面，2010年后30年內，心血管病每年遞減1%，其總體凈經濟效益相當于2010年中國實際GDP的68%（10.7萬億美元）。

因此，在心血管病防治方面，醫生們應樹立正確的醫學目的，以促進健康和預防疾病為己任。今年去世的Framingham研究負責人Kannel博士認為：“心血管事件，與其說是防治的開始，不如說是醫療的失敗”，他倡導的核心理念是心血管疾病應重在預防。芬蘭的“北卡曙光”一級預防計劃結果顯示，以20世紀70年代至2004年，芬蘭人群心血管病死亡率下降60%，處于工作年齡的人群死亡率下降近80%。

胡大一教授特別強調NCD挑戰關鍵在行動，他建議5點：①建立學習創新性團隊，推動醫學二次革命。②積極投入醫療改革，做好征服的智庫。③發揮健康示范作用。④大力開展志愿者活動。⑤整合資源，搭建預防干預平臺。

行動是應對非傳染疾病挑戰的關鍵，讓我們行動起來，做慢性非傳染性疾病防控的領跑者！