淺談醫院洗衣房的感染控制策略

盧 珊 王紫燕

1.河南省開封市隴海醫院感染管理科，河南 開封 475003；1.河南省開封市隴海醫院 感染管理科，河南 開封 475003

醫院洗衣房承擔著工作人員、患者、醫療用布類的清洗消毒工作。據文獻報道[1-2]，醫院感染已被證實與醫院布類洗滌消毒有關，如母嬰室暴發鏈球菌感染與嬰兒穿的內衣有關，嬰兒臍帶感染與布類消毒有關。使用錯誤的方法處置污衣，還可能造成含病原體的氣溶膠傳播給工作人員以及經皮損傷的可能[3]。洗衣房是醫院感染管理的薄弱環節，也是容易疏漏的環節。

為此，筆者對洗衣房醫院感染的隱患與管理現狀進行了調查，報道如下。

1 存在的問題

1.1 質量管理體系不完善

洗衣房屬醫院后勤管理中涉及醫院感染的一個重點科室[4]，醫院感染管理科對其有業務指導和檢查職能。目前，國內醫院洗衣房通常分為社會化管理和非社會化管理兩種模式，社會化管理更易出現管理脫節和失控。上海國際醫院感染控制論壇一項調查顯示，在參與投票的各級醫院洗衣房外包者53家中，感染管理科未參與外包單位的資質認定者38家，占71.7%；再者，兩種管理模式下的被服清洗質量均存在不容樂觀的情形。由于各醫院管理模式的不同，洗衣房隸屬的職能部門職責、權限不明晰，協調溝通過程存在障礙，易使洗衣房的質量管理在整體監管上缺乏有效的措施。

另一方面，我國醫院布草洗滌尚無可供遵循的統一標準或指南，各個醫院在制訂自己的規定時，往往會有不同程度的局限性和無依據狀態，加之整體管理缺乏有效的監督措施，制度的執行易流于形式。

1.2 建筑布局及設施配置不合理

主要表現在潔污區域劃分不合理，沒有實際隔離屏障；潔污布草運送共用一條通道；采用前進前出式洗滌設備，布草洗滌完畢取出時直接進入污染區，易導致再次污染；未配置密閉式潔、污布草運送車；污染區沒有專門的洗手設施、醫療廢物收集容器及銳器盒。

1.3 洗衣流程存在的危險因素

污染布草自產生地收集運送時，不能做到分類、密閉放入合適的收集袋，甚至使用臟污的床單包裹運送；污染的布草過量裝載，往往超出了收集運送工具的邊緣；洗衣房工作人員接收污染布草進行清點時，隨意抖動、堆放、拖拉現象普遍，易致微生物通過氣溶膠或物體表面在環境內傳播；被血液、體液等重度污染的布草未能單獨放置清洗；對于嬰幼兒、產房、手術室的布類，未能做到專機專用洗滌；在洗滌過程中，存在超量裝載、洗滌程序選擇不合理、消毒液的配制和使用不規范等現象；清潔布草開放式貯存，易被環境微生物污染。

1.4 工作人員防護環節薄弱

工作人員在清點、分檢過程中，未戴口罩、手套、穿防護衣，病原菌可通過氣溶膠的方式傳播給工作人員，且易被污染布草中夾帶的利器損傷；防護用品配置不全，更換不及時，往往在破損的情況下才予以更換。

1.5 醫療廢物、廢水處理不規范

污染的布草中時常夾帶有針頭、器械、敷料等，工作人員在分檢時，未能將其放入醫療廢物專用袋或銳器盒。基層醫院洗衣房污水未能做到無害化處理，或洗衣房洗滌區地面存在污水。國外有文獻報道[5]，醫院洗衣廢水中存在輪狀病毒RNA。污水處理的不規范給周圍環境造成的水污染和對醫院內感染帶來的隱患問題值得關注[6]。

2 感染控制策略

2.1 制訂洗衣房的管理與技術指南

近幾年，在全球醫療布草洗滌行業，歐洲、美國和澳洲、新西蘭地區先后推出了各自的標準，而我國目前在醫療布草洗滌行業還沒有統一的國家標準，標準化制度化管理還處在一個較低的水平。2009年北京市發布了地方強制性標準《醫院布草洗滌衛生規范》（GB11/662-2009），2010年湖北省地方標準《醫療機構可重復使用污染織物清洗消毒規范》亦在研制中。建議有關部門在充分調研論證的基礎上，盡快出臺我國的管理規范或指南。國家標準的出臺不僅有益于醫院洗衣房的感染管理，還有益于促進先進技術的應用，從整體上改善醫院洗衣房的現狀，從而為實現醫院布草洗滌的現代化、社會化和規范化打下基礎。

2.2 建立合理的布局和流程規劃

醫院建筑設計、使用必須符合預防控制醫院感染的原則[7]。按照布草洗滌流程設置清潔區和污染區，兩區之間應有實際隔離屏障和明顯標識，污染區的氣壓應低于清潔區。人流、物流通道分開，不應有交叉，以盡量減少環境內的微生物交叉傳播。房屋的結構和內部表面建筑材料應易于清潔和耐消毒處理；保持環境的干燥通風和控制灰塵、昆蟲。洗手是控制微生物的關鍵，應在各功能區設置專用洗手池，采用非手動式水龍頭，提供洗手液。

2.3 制訂標準操作規程

醫院布草洗滌流程分為8個步驟，即收集、運送、分類、洗滌、烘干、折疊、貯藏、使用，任何一個步驟出現問題都會影響到最終結果，應對每一個步驟進行微生物污染風險分析，確定危險控制點，以便消除和降低風險[8]。自病區接收污染布草時的原則為阻止病原菌從污染布草傳播給工作人員，應盡量減少抖動有助于避免潛在污染氣溶膠的產生。用于收納污染布草的容器或袋子必須完好無損，并有效封口。污染織物和干凈織物應使用不同的車輛進行運輸，所裝載的織物不應超過車輛的邊緣。一個好的分揀過程是成功洗滌的一半，分類的基本原則，可按照布草的最終處理方式、質地、顏色、污垢類型和污染程度來進行分類。針對布草的污染程度和最終處理方式的不同，制定合適的清洗溫度、時間和清潔劑要求，以書面的程序進行工作流程管理。

2.4 加強工作人員的培訓教育

針對洗衣房的工作特點和人員文化水平，采取多媒體講課、印發宣傳材料、現場指導、考核等多種形式進行醫院感染相關知識培訓，重點掌握工作流程中感染控制行為規范、消毒液的正確配制、職業安全防護、工作區域環境及物表的清潔消毒等。

2.5 加強工作人員的自身防護

制訂嚴格的防護制度，根據標準預防的原則，污染區工作人員在直接接觸污染布草時，需穿戴防水圍裙、口罩、手套等個人防護用品，以防止含有病原菌的液體滲透和分揀過程中發生銳器傷。若發生職業暴露，應立即清洗暴露皮膚或傷口，并進行消毒處理，上報感染管理科評估是否需要預防用藥和后期的隨訪。另外，建議工作人員接種乙肝疫苗。

2.6 規范管理醫療廢物、廢水

在污染區配置醫療廢物專用收集袋和容器、銳器盒。培訓指導工作人員正確分類處置醫療廢物。應有合適的污水處理系統，并落實有效的污水消毒處理，排放標準符合國家相關規定，洗滌場所排水保持暢通，有防止污水回溢的有效措施[9]。

2.7 執行監督檢查長效機制

洗衣房的管理涉及多個職能部門，后勤部門、護理部和感染控制部門應明確各自的職責，制訂切實可行的考核標準、獎懲制度，并應不斷修訂與完善；定期對操作環節、制度落實等情況進行監督檢查，對存在的問題及時進行分析反饋，提出改進措施。

綜上所述，醫院洗衣房存在醫院感染的隱患，需要引起高度重視。通過建立健全質量管理體系，制定標準操作規程，加強過程監管，強化工作人員醫院感染知識教育，提高工作人員的認識和自覺性，加強職業防護，改進工作環境和硬件設備投入，才能確保降低病人與工作人員污衣相關感染的風險。

[1]Brunton WA.Infection and hospital laundry[J]. Lancet，1995，345(8964)：1574-1575.

[2]Barrie D.How hospital linen and laundry services are provided[J].Journal of Hospital Infection，1994，27(3)：219-235.

[3]Guidelines for environmental infection control in healthcare facilities [S]. CDC，HICPAC，2003.

[4]姚齊龍.洗衣房醫院感染存在問題及其管理對策[J].現代預防醫學，2007，34（12）：2399.

[5]fijan S，Poljsak M，Steyer A，et al. Rotaviral RNA found in wastewaters from hospital laundry[J]. Int J Hyg Environ Health，2006，209(1)：97-102.

[6]俞愛群.淺談醫療機構衣被清洗存在的問題和建議[J].上海預防醫學雜志，2007，19（1）：41.

[7]邢玉斌，劉運喜，魏華，等.醫院建筑的科學設計與使用[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（21）：2942-2944.

[8]BS EN14065:2002 Textiles-Laundr y processed textiles-Biocontamination control system[S]. BRITISH STANDARD，2002.

[9]醫院布草洗滌衛生規范[S].北京：北京市質量技術監督局，2010.