成分輸血在臨床應(yīng)用中的重要性及護(hù)理體會

段俊媛

云南省臨滄市中心血站，云南臨滄 677000

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2011年我市一院成分輸血547例，其中男患者301例，女患者246例。進(jìn)行紅胞懸液輸入的共258例，血漿輸入的共213例，洗滌紅細(xì)胞25例，血小板輸注21例，解凍去甘油紅細(xì)胞1例，冷沉淀6例，兩種或者兩種以上成分輸注的共23例。

1.2 輸血護(hù)理

嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，在進(jìn)行輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患者進(jìn)行簡單溝通，以達(dá)到消除患者緊張情緒的目的。特別要做好輸血前的宣教工作，輸血前采取各種方式向病人介紹輸血的有關(guān)知識，輸血對恢復(fù)健康的意義。輸血前有兩名工作人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤后輸血護(hù)士帶到患者床旁核對患者床號、姓名、年齡、住院號、血型等，確認(rèn)與配血報告單相符，再次核對血液后，用規(guī)格輸血器進(jìn)行輸血。輸血應(yīng)該保持先慢后快的節(jié)奏，并且根據(jù)患者的病情變化對輸血速度進(jìn)行調(diào)整。護(hù)士在實施輸血護(hù)理的過程中，自始至終必須有敏銳的觀察能力，運用專門的知識和臨床經(jīng)驗，進(jìn)行綜合判斷，并通過良好的語言，熟練的技能，認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，以及情感的感染力，改善病人不良的心理狀態(tài)，調(diào)動病人的主觀能動性，使病人共同參與輸血過程，以達(dá)到輸血護(hù)理目標(biāo)的最佳效果。在輸血的整個過程中應(yīng)該對患者進(jìn)行全程的觀察，如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時給予相應(yīng)處理。

2 重要性

2.1 成分血的優(yōu)越性

2.1.1 具有顯著療效 成分血是按照患者缺什么成分就補什么成分的原則進(jìn)行輸血，將全血中的某種成分經(jīng)過分離提純到高濃度，便于血液的保存和運輸。一個體重為80 kg的血小板減少患者，血小板數(shù)量為100億個/L，有出血癥狀或者出血傾向。那么為了盡快提高治療效率，達(dá)到止血及防治并發(fā)癥的目的，則需要將血小板提高到500億個/升，如果按照正常的全血中的血小板為1000～3000億個/L，則需要為患者輸入3150 mL的全血才能達(dá)到止血的效果，但是如果為患者輸入濃縮血小板12～26單位，則僅僅需要大約400 mL的容積即可。由此可見，成分血較之于全血在治療效果上更為顯著，不僅節(jié)省了全血，而且對患者的救治盡量多的爭取了時間。

2.1.2 降低輸血反應(yīng) 世界上除了同卵雙胞胎之外幾乎沒有血液完全同型的人，這樣就給醫(yī)療衛(wèi)生中的輸血救治產(chǎn)生了一定的阻礙。全血輸注同種免疫幾率比較好，容易產(chǎn)生各種輸血反應(yīng)，而且可以減少輸血傳播疾病的比率。降低了心血管的負(fù)荷，避免了心力衰竭的發(fā)生。

2.2 成分血是保持和改善體內(nèi)環(huán)境的重要方法

輸血護(hù)士在臨床治療中輸注成分血時起著把關(guān)的作用，輸血護(hù)理的質(zhì)量不僅對臨床治療效果具有重要影響，而且還對患者的生命安全產(chǎn)生重要的影響。這就要求護(hù)士人員要具備強烈的責(zé)任感和扎實豐富的專業(yè)知識，而且要一絲不茍的進(jìn)行無菌操作，避免因操作失誤對患者產(chǎn)生的不良影響。在拿取血液制品的時候，要嚴(yán)格避免強烈震動血袋，以防止紅細(xì)胞因強烈震蕩而導(dǎo)致破裂發(fā)生溶血。并且不得向血液中添加任何物質(zhì)。在對患者進(jìn)行輸血之前，應(yīng)該用0.9%的氯化鈉注射液對遵循先慢后快的原則對輸血管進(jìn)行沖洗。在輸血過程中應(yīng)該嚴(yán)格的控制輸血的速度，開始時應(yīng)該保持15滴/min的速度，當(dāng)輸血進(jìn)行15 min后患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)節(jié)輸血速度。對于失血過多的病人應(yīng)該使輸血速度稍快一些，對心臟病患者則應(yīng)該適當(dāng)調(diào)慢輸血速度。對于放置在室溫下的庫存血時間不宜過長，應(yīng)該盡量保證在20 min內(nèi)輸血完成。冰凍的血漿解凍后為防止引起血漿中的的凝血因子被破壞應(yīng)該立即輸入，速度應(yīng)該比輸血快，輸血應(yīng)該在5 h內(nèi)完成，如果輸入的血超過5 h，則容易導(dǎo)致血液變質(zhì)。血小板的功能保存的時間隨著時間的延長而降低。所以應(yīng)該以最快的速度輸入，達(dá)到輸注效果。

3 體會

隨著社會的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，血液的成分更加多樣化和有效化，在對患者進(jìn)行成分血輸血的過程中，應(yīng)該根據(jù)血液的各種不同成分所起的不同作用，根據(jù)需要用于不同的患者，這樣可以保證患者得到更好的治療，血液的不同成分發(fā)揮出更大的功能，更加合理的利用血液資源。保證輸血的安全可靠是極其重要的，我們應(yīng)該根據(jù)國家對醫(yī)院級別的劃分和規(guī)定合理的使用血液資源，制定規(guī)范化、合理化的成分血臨床應(yīng)用規(guī)定，保證血液資源的合理使用，從而提高我國的醫(yī)療衛(wèi)生水平。

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