老年人冠心病的辨證施護

胡松雪

長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春 130021

冠心病是指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛。按中醫辨證可將冠心病分為心血瘀阻型、氣滯郁結型、氣陰兩傷型等。中醫在治療冠心病方面，可通過活血化瘀，行氣止痛，擴張冠脈，增加血流而改善癥狀，并減少腦中風等后遺癥的發生。現將筆者的護理體會報道如下。

1 臨床資料

2011年1月—2012年5月該院共收治老年冠心病患者184例，其中男性123例，女性61例。年齡最大81歲，最小53歲，平均年齡67歲。

2 結果

通過對老年冠心病患者實行辯證施護，184例患者中顯效153例，有效27例，無效4例，總有效率97.83%。

3 護理方法

3.1 情志護理

老年人記憶力減退，反應遲緩，行動不便，當軀體遭受多種病痛的折磨時，生活自理能力差，常常會喪失生活信心。中醫認為，憂思傷脾，脾虛氣結，氣結則津液不能輸布，遂聚而為痰，郁怒傷肝，肝失疏泄，甚則氣郁化火，灼津成痰，無論氣滯或痰阻，胸陽不運，心脈痹阻，而致胸悶痛，心慌。所以護理人員要以和藹的態度、溫和的語言，熱情的接待患者，要耐心細致地回答患者提出的疑問。還要用通俗易懂的語言向患者講解冠心病的相關知識。增強患者的生活信心，使其積極配合醫護人員接受治療。

3.2 病情觀察的護理

嚴密觀察患者各項生命體征的變化情況，如心律、體溫、脈搏、呼吸、血壓、睡眠、神志、面色、舌象、脈象、汗液等。特別是脈象的變化情況，脈象是由脈搏的速率、節律、強度、位置和形態所組成。若患者出現煩躁易怒、失眠時，可加降火安神藥物；若發現患者有頭痛、舌麻、四肢麻木等癥狀時，要遵醫囑給予養血柔肝的藥物；若發現患者食欲不振、大便溏薄，可遵醫囑根據患者病情加減燥濕健脾藥物。

3.3 對癥護理

3.3.1 心血瘀阻型 心血瘀阻型的冠心病患者常出現胸悶、氣短、胸痛較劇、心痛陣作、痛有定處，痛劇則可見肢冷唇青，或痛引肩背甚則心痛徹背，伴心悸、怔忡、舌苔白，舌質暗紅或紫暗，有瘀斑、瘀點，或舌下靜脈青紫，脈弦澀或結代。按中醫臟腑經絡學說，外用而應內，采用藥丸穴位外貼法。藥物丹參、水蛭、血竭、當歸各5 g細磨為粉，鮮地龍2條，搗爛與藥混合制成丸狀，貼于膻中、阿是穴，外用膠布固定，1次/d。

3.3.2 氣滯郁結型 有些冠心病患者脾氣急躁，愛發火，動怒就犯心絞痛，伴有胸悶不舒，兩肋脹痛。胃脘痞滿，舌質兩邊紫暗，脈弦緊，癥屬肝氣郁結、血氣不和，宜舒肝理氣、活血化淤 可用逍遙散：當歸、白芍、柴胡、白術、茯苓、枳殼、木香、佛手、佩蘭各10 g，白蔻仁、甘草各5 g，絲瓜絡15 g。

3.3.3 氣陰兩傷型 氣陰兩傷型冠心病患者多見心胸陣痛，胸悶氣短，心悸乏力，神疲懶言，心煩不寐，手足心熱，勞累后證重，舌淡白或紅少苔，脈細緩或數或結代。護理以益氣養陰、活血通絡為主。可用辛溫開通、宣痹散寒之劑：當歸12 g，桂枝、赤芍、丹參、蓽菝、高良姜、延胡索、檀香、白芥子各10 g，薤白15 g，細辛、炙甘草各6 g。

3.3.4 心腎陽虛型 心腎陽虛型的冠心病患者多見胸悶隱痛，時作時止，遇勞則甚，心悸氣短，心煩不寐，腰酸膝軟，耳鳴頭暈，舌紅或有紫斑。治療上注意交通心腎，通陽散結，可用艾絨灸關元穴，墊鮮生姜片于穴位上，放艾絨點燃至皮膚有熱感時，去掉燃絨，連續3～4次，1次/天。可溫助腎陽，暖胃健脾。

3.5 出院指導

3.5.1 運動指導 運動要量力而行，但是不要超負荷運動或是激烈的運動。運動的方式以進行需氧活動為宜，活動與運動要循序漸進，要有規律性、持久性，不宜作劇烈活動。

3.5.2 藥物指導 藥物對促進病情的好轉有十分顯著的效果，因此要根據患者的病情叮囑其藥物的用法，注意事項和不良反應等，使其對藥物性質有所了解。

4 小結

冠心病屬于祖國醫學“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”等病的范疇。冠心病是常見的心血管疾病，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是中老年人常見病、多發病之一。本病多發生在40歲以后，男性多于女性。癥狀以心胸疼痛驟作，或胸部憋悶如重壓感，或心胸絞痛時作為主。伴左肩臂疼痛發麻、胸悶憋氣、心悸氣短等。冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人民健康的常見病。根據中醫辨證理論，該病雖病位在心，但與肺、肝、脾、腎密切相關。以氣虛、陽虛或陰虛為本，以痰、瘀、火、寒、實邪為標，形成本虛標實，心脈瘀阻為主要病機。在辨證護理方面，應把精神護理放在首位，“心藏神”為“君主之官”，心神統帥著人之喜、怒、憂、悲、驚等神志活動，做好思想疏導工作，使之心情愉快。加上藥物的治療使患者的體征恢復正常，從而降低了冠心病的復發率和死亡率，同時使患者對冠心病的易患因素和發作時的應對措施有了進一步的了解，提高了患者自身健康維護能力，提高了冠心病患者的生活質量。

[1] 邵一萍.老年人冠心病的辯證施護[J].遼寧中醫，2004，31（4）：250.

[2] 朱芳紅.冠心病的辯證施護[J].中國社區醫師，2010，12（226）：85.