直腸癌合并糖尿病患者的圍手術期護理

槐 穎 槐婉舒

1.長春市綠園區中醫院，吉林長春 130062；2.長春市兒童醫院，吉林長春 130051

直腸癌是由消化道直腸組織細胞發生惡性病變產生，其發病率僅次于肺癌及胃癌。直腸癌的主要治療方法是手術切除腫瘤。糖尿病患者接受外科手術, 與非糖尿病患者相比病死率和并發癥發生率高出4倍，因而在手術期間加強對患者的護理，對成功進行直腸癌根治術并減少并發癥有重要的作用。本文根據直腸癌合并糖尿病患者圍術期護理的工作體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2009年2月—2012年6月該院收治的87例直腸癌合并糖尿病患者，男性47例，女性40例年齡38～72歲，平均58歲，本組均為2型糖尿病。入院前確診得糖尿病的患者為68例，占78%，病程3個月～1年，平均8個月，另29例在入院之前不知曉糖尿病病情。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 患病本身對患者身心帶來較大創傷，且對手術及治療效果存在焦慮和恐懼心理，這與患者不了解直腸癌根治術相關知識有關。為解決心理問題，護理人員首先應與患者進行充分的溝通對手術相關知識進行詳細的講解，盡量滿足病人的合理要求。其次，介紹手術準備方法及講解手術過程及術后注意事項，并發癥等，緩解患者緊張情緒，使其保持積極的心態，樹立信心幫助患者順利完成治療。

1.2.2 術前護理 ①血糖控制及檢測。每日監測空腹血糖及三餐2 h血糖，醫生指導測量患者微量血糖，再根據檢測結果調整合理搭配飲食。合理使用葡萄糖與胰島素，注意控制輸液滴速，血糖過高或過低時應立刻向醫生匯報，及時調整胰島素的用量，使圍手術期血糖控制在7.0～11.0 mmol /L，防止發生低血糖或高血糖。②飲食控制。飲食應限制脂肪攝入量，原則為高碳水化合物、低脂肪和高纖維及適量蛋白質。其中應由碳水化合物供給50%的熱量，20%由蛋白質，30%由脂肪供給且應以不飽和脂肪酸為主。③腸道準備。腸道準備是為了排凈腸道，降低手術中污染的風險，防止術后并發癥，保證切口的良好愈合，預防吻合口瘺等。術前3 d采用半流飲食，術前1 d流質飲食，術前晚餐開始禁食。此外，術前3 d開始口服腸道抗菌素，對于體質較好無梗阻患者可采用全腸道灌洗，于術前1 d給予口服恒康正清液。

1.2.3 術后護理 ①一般護理：糖尿病患者由于微血管病變易引起術中、術后出血，加上手術傷口引起的術后疼痛，很容易誘發或加重心血管病變，故要密切觀察病人生命體征的變化，交接術中用藥、出血、尿量，立即給予低流量吸氧和心電監護，持續觀察血壓、心率、心律呼吸及血氧飽和度的變化，以及傷口滲血、滲液，引流袋內液體性質、顏色、量等。②血糖監控護理?；颊呖梢蚵樽碜饔玫臏p弱對胰島素的抑制作用也消失，術后最易發生低血糖。部分患者由于術后機體處于應激狀態故釋放大量應激激素，如去甲腎上腺書、糖皮質激素、腎上腺素、促腎上腺皮質激素等會促進糖原異生，使血糖升高導致高血壓，故在醫生指導下合理使用葡萄糖與胰島素非常重要。在輸液同時監測血糖泌尿糖并注意糾正電解質紊亂及酸堿平衡。③預防感染。術后指導患者進行深呼吸和有效咳嗽，進行常規預防感染治療，監測體溫變化，嚴格執行各項無菌操作，咨詢醫生合理使用抗生素等，預防肺部感染，保持傷口及敷料干燥，勤換藥，預防切口感染。合理飲食降低胰島負荷，提高胰島素效用。護理中密切觀察皮膚的完整性，特別是骶尾部皮膚情況，使用柔軟減壓床墊，使皮膚接觸面壓力減輕。④造瘺口護理。造瘺口注意保持清潔狀態以減少對造瘺口周圍皮膚的刺激并密切觀察造瘺口供血以及腸段出血、壞死、狹窄等情況。手術后鼓勵患者定時排便，并注意飲食防止腹瀉等情況的發生。

1.2.4 康復指導 ①飲食指導：全面營養支持十分重要，注意進食易消化食物盡量避免易產氣類食物。用腸外營養支持補充適量維生素、微量元素，糾正水、電解質及酸堿失衡，防止產生并發癥。②運動指導：糖尿病患者手術后與非糖尿病患者相比胃腸功能恢復較慢，因此要鼓勵并指導患者早期下地活動促進胃腸功能的恢復，應注意逐步增加運動量，應在飯后1 h后進行運動為佳。③護理指導：注意溫度變化預防感冒，預防各種感染因素。④定期進行復診特殊情況下進行隨訪。

2 結果

本組直腸癌合并糖尿病患者87例經過圍手術期護理，治愈58例，有效22例，無效7例，總有效率91.95%。

3 小結

由于近年來生活水平的提高，直腸癌患者人群有逐年增長的趨勢，且直腸癌患者合并患有糖尿病的幾率高于普通人群。糖尿病增加了手術的難度和風險，伴有糖尿病的直腸癌患者手術后患有并發癥的風險也較高。通過對87例直腸癌合并糖尿病患者圍手術期的護理，我們了解到準確做好術前評估病情，與患者充分溝通并做好心理指導，加強飲食調節和控制血糖，術后加強基礎護理，做好圍手術期血糖監控，能夠有效減少直腸癌合并糖尿病患者的術后并發癥，提高手術的安全性及治愈率，促進患者康復。

[1] 林曉莉.直腸癌合并糖尿病患者圍手術期的護理干預[J].航空航天醫學雜志，2011，22（8）：1004-1005.