直腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理

槐 穎 槐婉舒

1.長春市綠園區(qū)中醫(yī)院，吉林長春 130062；2.長春市兒童醫(yī)院，吉林長春 130051

直腸癌是由消化道直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡性病變產(chǎn)生，其發(fā)病率僅次于肺癌及胃癌。直腸癌的主要治療方法是手術(shù)切除腫瘤。糖尿病患者接受外科手術(shù), 與非糖尿病患者相比病死率和并發(fā)癥發(fā)生率高出4倍，因而在手術(shù)期間加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，對(duì)成功進(jìn)行直腸癌根治術(shù)并減少并發(fā)癥有重要的作用。本文根據(jù)直腸癌合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理的工作體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2009年2月—2012年6月該院收治的87例直腸癌合并糖尿病患者，男性47例，女性40例年齡38～72歲，平均58歲，本組均為2型糖尿病。入院前確診得糖尿病的患者為68例，占78%，病程3個(gè)月～1年，平均8個(gè)月，另29例在入院之前不知曉糖尿病病情。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 患病本身對(duì)患者身心帶來較大創(chuàng)傷，且對(duì)手術(shù)及治療效果存在焦慮和恐懼心理，這與患者不了解直腸癌根治術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。為解決心理問題，護(hù)理人員首先應(yīng)與患者進(jìn)行充分的溝通對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)的講解，盡量滿足病人的合理要求。其次，介紹手術(shù)準(zhǔn)備方法及講解手術(shù)過程及術(shù)后注意事項(xiàng)，并發(fā)癥等，緩解患者緊張情緒，使其保持積極的心態(tài)，樹立信心幫助患者順利完成治療。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 ①血糖控制及檢測。每日監(jiān)測空腹血糖及三餐2 h血糖，醫(yī)生指導(dǎo)測量患者微量血糖，再根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整合理搭配飲食。合理使用葡萄糖與胰島素，注意控制輸液滴速，血糖過高或過低時(shí)應(yīng)立刻向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，使圍手術(shù)期血糖控制在7.0～11.0 mmol /L，防止發(fā)生低血糖或高血糖。②飲食控制。飲食應(yīng)限制脂肪攝入量，原則為高碳水化合物、低脂肪和高纖維及適量蛋白質(zhì)。其中應(yīng)由碳水化合物供給50%的熱量，20%由蛋白質(zhì)，30%由脂肪供給且應(yīng)以不飽和脂肪酸為主。③腸道準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備是為了排凈腸道，降低手術(shù)中污染的風(fēng)險(xiǎn)，防止術(shù)后并發(fā)癥，保證切口的良好愈合，預(yù)防吻合口瘺等。術(shù)前3 d采用半流飲食，術(shù)前1 d流質(zhì)飲食，術(shù)前晚餐開始禁食。此外，術(shù)前3 d開始口服腸道抗菌素，對(duì)于體質(zhì)較好無梗阻患者可采用全腸道灌洗，于術(shù)前1 d給予口服恒康正清液。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：糖尿病患者由于微血管病變易引起術(shù)中、術(shù)后出血，加上手術(shù)傷口引起的術(shù)后疼痛，很容易誘發(fā)或加重心血管病變，故要密切觀察病人生命體征的變化，交接術(shù)中用藥、出血、尿量，立即給予低流量吸氧和心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)觀察血壓、心率、心律呼吸及血氧飽和度的變化，以及傷口滲血、滲液，引流袋內(nèi)液體性質(zhì)、顏色、量等。②血糖監(jiān)控護(hù)理。患者可因麻醉作用的減弱對(duì)胰島素的抑制作用也消失，術(shù)后最易發(fā)生低血糖。部分患者由于術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)故釋放大量應(yīng)激激素，如去甲腎上腺書、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素等會(huì)促進(jìn)糖原異生，使血糖升高導(dǎo)致高血壓，故在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用葡萄糖與胰島素非常重要。在輸液同時(shí)監(jiān)測血糖泌尿糖并注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。③預(yù)防感染。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染治療，監(jiān)測體溫變化，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作，咨詢醫(yī)生合理使用抗生素等，預(yù)防肺部感染，保持傷口及敷料干燥，勤換藥，預(yù)防切口感染。合理飲食降低胰島負(fù)荷，提高胰島素效用。護(hù)理中密切觀察皮膚的完整性，特別是骶尾部皮膚情況，使用柔軟減壓床墊，使皮膚接觸面壓力減輕。④造瘺口護(hù)理。造瘺口注意保持清潔狀態(tài)以減少對(duì)造瘺口周圍皮膚的刺激并密切觀察造瘺口供血以及腸段出血、壞死、狹窄等情況。手術(shù)后鼓勵(lì)患者定時(shí)排便，并注意飲食防止腹瀉等情況的發(fā)生。

1.2.4 康復(fù)指導(dǎo) ①飲食指導(dǎo)：全面營養(yǎng)支持十分重要，注意進(jìn)食易消化食物盡量避免易產(chǎn)氣類食物。用腸外營養(yǎng)支持補(bǔ)充適量維生素、微量元素，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，防止產(chǎn)生并發(fā)癥。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：糖尿病患者手術(shù)后與非糖尿病患者相比胃腸功能恢復(fù)較慢，因此要鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者早期下地活動(dòng)促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，應(yīng)注意逐步增加運(yùn)動(dòng)量，應(yīng)在飯后1 h后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)為佳。③護(hù)理指導(dǎo)：注意溫度變化預(yù)防感冒，預(yù)防各種感染因素。④定期進(jìn)行復(fù)診特殊情況下進(jìn)行隨訪。

2 結(jié)果

本組直腸癌合并糖尿病患者87例經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理，治愈58例，有效22例，無效7例，總有效率91.95%。

3 小結(jié)

由于近年來生活水平的提高，直腸癌患者人群有逐年增長的趨勢，且直腸癌患者合并患有糖尿病的幾率高于普通人群。糖尿病增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，伴有糖尿病的直腸癌患者手術(shù)后患有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也較高。通過對(duì)87例直腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理，我們了解到準(zhǔn)確做好術(shù)前評(píng)估病情，與患者充分溝通并做好心理指導(dǎo)，加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)和控制血糖，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好圍手術(shù)期血糖監(jiān)控，能夠有效減少直腸癌合并糖尿病患者的術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)的安全性及治愈率，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 林曉莉.直腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（8）：1004-1005.