中期妊娠引產(chǎn)羊水栓塞急救的臨床護(hù)理體會

夏云瓊

曲靖市會澤縣人民醫(yī)院，云南曲靖 654200

羊水栓塞是在分娩過程中，中期妊娠引產(chǎn)或鉗刮術(shù)時羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合癥。本病雖屬少見，但病情極其兇險危急，病死率高達(dá)70%～80%[1]。為更好的進(jìn)行治療，對該院收治妊娠中期引產(chǎn)發(fā)生羊水栓塞的患者，采取有針對性的護(hù)理措施干預(yù)，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年10月—2011年10月，收治妊娠中期引產(chǎn)導(dǎo)致羊水栓塞的患者4例，患者年齡分為20、24、30、32歲，平均年齡26.5歲；4例患者平素月經(jīng)正常，均因停經(jīng)時間為17+5周、18+4周、16+3周、19+5周，自愿要求停止妊娠。4例患者均進(jìn)行產(chǎn)科檢查：宮底位置均在臍下一橫指，行彩超檢查結(jié)果顯示，均為單活胎宮內(nèi)妊娠。尿常規(guī)、血常規(guī)及出凝血時間檢查，結(jié)果顯示沒有異常。

1.2 方法

4例患者均采用100 mg利凡諾稀釋液，于羊膜腔內(nèi)注射進(jìn)行引產(chǎn)，用藥后約35 h出現(xiàn)規(guī)律性的子宮收縮，于40 h左右胎膜破裂，陰道內(nèi)可見少量的羊水流出。患者同時均發(fā)生寒戰(zhàn)，心率140次/min，血壓正常、呼吸正常。依據(jù)臨床表現(xiàn)及病史均明確診斷為急性羊水栓塞，立即給予急救處理，采用阿托品、異丙嗪肌注；氨茶堿、地塞米松、西地蘭靜脈注射，患者臨床癥狀得到緩解后立即行鉗刮術(shù)，在手術(shù)過程中取出完整胎盤及胎兒，順利進(jìn)行，術(shù)中出血較少，住院觀察3天后，準(zhǔn)予出院，在治療及手術(shù)過程中，對患者均采用有針對性的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 護(hù)理措施

針對妊娠中期引產(chǎn)導(dǎo)致羊水栓塞的患者主要采用的護(hù)理干預(yù)措施是：①熟練掌握、并能準(zhǔn)確進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的各項操作。積極同醫(yī)生良好的配合，做到迅速、有效、認(rèn)真。②在進(jìn)行引產(chǎn)操作及用藥后，對患者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的觀察，當(dāng)患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、呼吸困難、青紫等早期的臨床癥狀時應(yīng)，立即告知主治醫(yī)生，同時給予吸氧、抽血進(jìn)行交叉檢驗，開通雙側(cè)靜脈通道，并保持暢通、有效，并詳細(xì)記錄患者生命體征變化。③對患者出血量進(jìn)行正確的估算，存在陰道流血的患者使用無菌盤，置于患者臀下收集血液，同時對患者出血量、出血性質(zhì)等及逆行那個觀察。④準(zhǔn)備齊全急救使用的器械及藥品。⑤連接監(jiān)護(hù)設(shè)施對患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，并詳細(xì)記錄，以便給臨床醫(yī)生提供臨床治療有效的依據(jù)。⑥嚴(yán)格遵守護(hù)理規(guī)章制度、按照標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行急救的操作處理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的遺囑，并做好用藥記錄，避免重復(fù)用藥及錯誤用藥。⑦進(jìn)行導(dǎo)尿操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對患者的尿量顏色等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，預(yù)防腎衰的的發(fā)生。⑧遵醫(yī)囑對失血嚴(yán)重的患者，給予輸血，注意在輸血前應(yīng)適當(dāng)?shù)膶ρM(jìn)行人體加溫，預(yù)防發(fā)生輸血反應(yīng)，做好輸血前的查對。⑨在配合醫(yī)生進(jìn)行鉗刮術(shù)操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免感染發(fā)生。⑩避免使用促使子宮收縮的藥物，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，做到對患者認(rèn)真、負(fù)責(zé)，對待患者及家屬要熱情大方。

2 結(jié)果

經(jīng)過系統(tǒng)的臨床治療及護(hù)理干預(yù)，4例患者無一例發(fā)生死亡，全部搶救成功，愈后無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

中期妊娠引產(chǎn)發(fā)生羊水栓塞的患者較少，但因為突然發(fā)病、臨床癥狀較嚴(yán)重，常導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果的發(fā)生，死亡率較高，給產(chǎn)科醫(yī)生帶來嚴(yán)重的困擾，給患者本人及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。主要導(dǎo)致羊水栓塞的原因是：羊水栓塞是指羊水進(jìn)入母血循環(huán)引起肺栓塞、休克等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征[2]。其嚴(yán)重程度與羊水進(jìn)入母血量、速度，羊水的性質(zhì)及機(jī)體對致敏物質(zhì)的反應(yīng)有關(guān)在進(jìn)行急救的同時要同患者進(jìn)行有效的溝通。以獲得患者及家屬的信任，使其更好配合急救，消除患者煩躁、緊張情緒。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的提高和發(fā)展，進(jìn)行年來，在進(jìn)行中期引產(chǎn)發(fā)生羊水栓塞的患者在逐年呈下降趨勢，但并未完全杜絕[3]。

及時有效的急救及護(hù)理措施是成功救治患者的關(guān)鍵。為更好的提高臨床治療效果，對我院收取中期妊娠引產(chǎn)發(fā)生羊水栓塞的患者，采取有針對性的護(hù)理措施干預(yù)，取得了較好的臨床效果。在治療及急救的過程中沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)和死亡患者，患者愈后情況較好，沒有發(fā)生不適癥狀。

綜上所述，對中期妊娠引產(chǎn)羊水栓塞的患者，采用有針對性的護(hù)理措施，可有效的提高急救效果，降低死亡率，護(hù)理措施安全、有效、可行。

[1] 趙泓，王聰，史婷.羊水栓塞的處理及護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2007，13（3）：107.

[2] 張桂蘭.中期妊娠引產(chǎn)致羊水栓塞1例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（9）：1201.

[3] 高天際.婦產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1998：114.