中期妊娠引產羊水栓塞急救的臨床護理體會

夏云瓊

曲靖市會澤縣人民醫院，云南曲靖 654200

羊水栓塞是在分娩過程中，中期妊娠引產或鉗刮術時羊水進入母體血液循環，引起肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴重癥狀的綜合癥。本病雖屬少見，但病情極其兇險危急，病死率高達70%～80%[1]。為更好的進行治療，對該院收治妊娠中期引產發生羊水栓塞的患者，采取有針對性的護理措施干預，取得較好的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年10月—2011年10月，收治妊娠中期引產導致羊水栓塞的患者4例，患者年齡分為20、24、30、32歲，平均年齡26.5歲；4例患者平素月經正常，均因停經時間為17+5周、18+4周、16+3周、19+5周，自愿要求停止妊娠。4例患者均進行產科檢查：宮底位置均在臍下一橫指，行彩超檢查結果顯示，均為單活胎宮內妊娠。尿常規、血常規及出凝血時間檢查，結果顯示沒有異常。

1.2 方法

4例患者均采用100 mg利凡諾稀釋液，于羊膜腔內注射進行引產，用藥后約35 h出現規律性的子宮收縮，于40 h左右胎膜破裂，陰道內可見少量的羊水流出。患者同時均發生寒戰，心率140次/min，血壓正常、呼吸正常。依據臨床表現及病史均明確診斷為急性羊水栓塞，立即給予急救處理，采用阿托品、異丙嗪肌注；氨茶堿、地塞米松、西地蘭靜脈注射，患者臨床癥狀得到緩解后立即行鉗刮術，在手術過程中取出完整胎盤及胎兒，順利進行，術中出血較少，住院觀察3天后，準予出院，在治療及手術過程中，對患者均采用有針對性的護理干預措施。

1.3 護理措施

針對妊娠中期引產導致羊水栓塞的患者主要采用的護理干預措施是：①熟練掌握、并能準確進行護理技術的各項操作。積極同醫生良好的配合，做到迅速、有效、認真。②在進行引產操作及用藥后，對患者應進行詳細的觀察，當患者突然發生寒戰、呼吸困難、青紫等早期的臨床癥狀時應，立即告知主治醫生，同時給予吸氧、抽血進行交叉檢驗，開通雙側靜脈通道，并保持暢通、有效，并詳細記錄患者生命體征變化。③對患者出血量進行正確的估算，存在陰道流血的患者使用無菌盤，置于患者臀下收集血液，同時對患者出血量、出血性質等及逆行那個觀察。④準備齊全急救使用的器械及藥品。⑤連接監護設施對患者進行生命體征的監測，并詳細記錄，以便給臨床醫生提供臨床治療有效的依據。⑥嚴格遵守護理規章制度、按照標準方法進行急救的操作處理，嚴格執行醫生的遺囑，并做好用藥記錄，避免重復用藥及錯誤用藥。⑦進行導尿操作時，嚴格執行無菌操作，對患者的尿量顏色等進行詳細的記錄，預防腎衰的的發生。⑧遵醫囑對失血嚴重的患者，給予輸血，注意在輸血前應適當的對血袋進行人體加溫，預防發生輸血反應，做好輸血前的查對。⑨在配合醫生進行鉗刮術操作時，應嚴格遵守無菌操作，避免感染發生。⑩避免使用促使子宮收縮的藥物，對患者進行心理護理，做到對患者認真、負責，對待患者及家屬要熱情大方。

2 結果

經過系統的臨床治療及護理干預，4例患者無一例發生死亡，全部搶救成功，愈后無不良反應發生。

3 討論

中期妊娠引產發生羊水栓塞的患者較少，但因為突然發病、臨床癥狀較嚴重，常導致嚴重不良后果的發生，死亡率較高，給產科醫生帶來嚴重的困擾，給患者本人及家庭帶來沉重的負擔。主要導致羊水栓塞的原因是：羊水栓塞是指羊水進入母血循環引起肺栓塞、休克等一系列嚴重癥狀的綜合征[2]。其嚴重程度與羊水進入母血量、速度，羊水的性質及機體對致敏物質的反應有關在進行急救的同時要同患者進行有效的溝通。以獲得患者及家屬的信任，使其更好配合急救，消除患者煩躁、緊張情緒。伴隨醫療技術水平的提高和發展，進行年來，在進行中期引產發生羊水栓塞的患者在逐年呈下降趨勢，但并未完全杜絕[3]。

及時有效的急救及護理措施是成功救治患者的關鍵。為更好的提高臨床治療效果，對我院收取中期妊娠引產發生羊水栓塞的患者，采取有針對性的護理措施干預，取得了較好的臨床效果。在治療及急救的過程中沒有發生嚴重不良反應和死亡患者，患者愈后情況較好，沒有發生不適癥狀。

綜上所述，對中期妊娠引產羊水栓塞的患者，采用有針對性的護理措施，可有效的提高急救效果，降低死亡率，護理措施安全、有效、可行。

[1] 趙泓，王聰，史婷.羊水栓塞的處理及護理[J].河南外科學雜志，2007，13（3）：107.

[2] 張桂蘭.中期妊娠引產致羊水栓塞1例[J].現代中西醫結合雜志，2004，13（9）：1201.

[3] 高天際.婦產科學及護理[M].合肥：安徽科學技術出版社，1998：114.