86例腦創傷致遲發性腦梗死患者的臨床因素分析

黃盛坤 李友新 胡偉玲

寧都縣人民醫院外二科，江西寧都 342800

腦創傷是指由于人體的外傷導致對人體腦組織產生了創傷性的損害，腦創傷后腦血管會發生嚴重的痙攣或閉塞，這樣就會導致腦梗死。腦梗死容易導致血管供血區內腦組織的缺血，影響大腦功能的正常發揮，這也是目前神經外科中常見的，也是較為嚴重的并發癥狀之一。因此，積極對腦創傷后遲發腦梗死的發生機制進行探討，重視對病人臨床資料的分析，及時的對病人進行診斷，并給于合理有效的治療是目前治療腦創傷，提高病人生存質量的關鍵。本文就以我組86例腦創傷致遲發性腦梗死患者的臨床資料為依據，對患者臨床因素進行分析，從而得出良好的治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共有病例86例，均為近年住院病例，在住院前期并沒有檢查出腦梗死，而是在后期出現神經功能損害后發現患上腦梗死。其中男性48例，女性38例。從年齡分布上來看，年齡5～14歲的有29例，14～60歲的有35例，60～85歲的有22例。在這86例患者中，所有的患者均有過明確的頭部外傷前例。

1.2 患者臨床表現

從這86例患者的臨床表現分析來看，所有患者都伴有不同程度的頭痛、嘔吐以及煩躁等癥狀，有的患者甚至會產生精神意識障礙等現象。到目前為止，這86名患者病例中，傷后24 h內偏癱的共有28例，72 h內偏癱的共有21例，3 d內偏癱的共有7例，四肢偏癱達15例，單側偏癱的達15例。

1.3 患者腦梗死前的處理

這86例患者入院后，均采用綜合治療的辦法，從改善呼吸，穩定血壓的方面著手，并從GCS和血氣以及血糖等方面進行動態的檢測，配合使用尼莫通、復方丹等藥物治療。

1.4 患者腦梗死情況

腦梗死部位：半球大面積腦梗死21例，腦干梗死28例，基底節區梗死19例，額葉梗死18例。這些患者腦梗死發生時間大致都在3～10 d左右，也有少數部分發生時間為10 d以上。

2 臨床因素分析

通過對86例患者臨床的分析，我們發現大多數患者在腦損傷后導致出血性病癥之外，還有一部分會導致梗塞灶，形成空隙性腦梗死。綜合患者腦創傷后致遲發性腦梗死的臨床資料。筆者認為腦創傷后致腦梗塞的機理可能與以下因素有關。

2.1 血管機械性損傷

腦外傷產生機械性損傷后，其血管內膜會產生一定的撤離出血，引發壁內血腫或夾層動脈瘤的發生，并逐漸引起血管狹窄，導致腦梗死的發生。與此同時，在血管收到損傷之后，血管損傷釋放出來的凝血活酶，由于啟動了凝血系統而導致血栓的發生，促發腦梗死。這種情況經常發生在患者腦創傷的早期。

2.2 大腦中動脈血栓性閉塞

在腦創傷后致腦梗死的機理因素中，大腦動脈血栓閉塞也是較為常見的現象，由于大腦動脈供血區主要存在于基低節區，主要是對來自豆紋動脈和穿支動脈及前脈絡動脈所進行的供血，細長迂曲，隸屬于終末動脈，跟基低節區的血管解剖關系密切。

2.3 顱內壓的增高

腦外傷會導致顱內壓力增加，腦灌注壓力下降，進而導致大腦的血流量減少；同時，由于腦外傷發生后腦血管直接收到壓迫，拉長，彎曲甚至痙攣收縮，進而引起腦梗死。這種情況導致的梗死灶比較多，而且一旦發生，面積大且預后能力差。

2.4 老少腦梗死機理

由于兒童的腦動脈纖細，迂曲，大腦側支的循環少，因而其血管的內膜發育并不完善，一旦兒童發生腦外傷并發生痙攣，就很容易形成側支循環，進而導致腦梗死。老年人因為年紀較大，本身存在著生理性的腦萎縮，因此，老年人大腦在顱內的活動量增加，如果老人發生腦外傷，其顱內不能緩沖暴力，這時就會出現較為嚴重的腦挫裂病癥，導致蛛網膜的下腔大量出血，同時，由于老年人都有一些不同程度的腦血管硬化，比其他年齡層次的人容易發生血管痙攣，因此，硬化的版塊就容易導致栓塞血管的發生，引起腦梗死。

3 結語

綜上所訴，腦創傷后致遲發性腦梗死，大多數患者是由血管損傷導致外傷性血管痙攣等所致，加強對腦梗死病癥的機理和因素進行分析，為外傷性腦梗死患者診斷提供準確的理論依據，對腦外傷后致遲發性腦梗死的早期治療具有臨床意義。因此，在對此病例的治療時，不僅要熟悉掌握相應的治療時機，還要深刻掌握病癥發生的相關因素，綜合考慮，這樣才能合理有效的提高患者的生存質量。

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