132例肺結核患者初治耐藥分析

陳源紅

上饒市第二人民醫院感染科，江西上饒 334000

結核病屬于慢性傳染病，由結核桿菌所導致，傳染途徑主要是呼吸道和消化道。人類身體的每個器官基本都能夠引發結核感染，但是感染多見于肺部。感染病菌后發病比較緩慢，臨床癥狀主要表現為不定期發熱咳嗽，食欲不振，身體消瘦等，和感冒初期的癥狀并沒有很大的差別。其中，肺結核又分為原發性與繼發性性肺結核，繼發性肺結核多見于成年人，屬于陳舊的原發結核桿菌灶重新活動，引起的再度感染，臨床分為三型：浸潤型，慢性空洞型，干酪性肺炎。目前全球有近20億人口感染了結核菌。

目前，肺結核發病率呈逐年上升趨勢，根據全球已有5000萬人受耐藥結核桿菌感染（MTB），患者常常遭遇雖然比較規律但是效果不佳的治療，又因痰菌陰性無法獲得藥敏結果，醫生為其明確耐藥普所需時間比較長，耐藥問題日益嚴重，控制結核病重要工作內容就是檢測病菌的耐藥性，為治療結核病提供重要臨床依據。根據藥敏結果，個體化治療，控制傳染源。

1 對象與方法

1.1 對象來源及標準

統計2009年8月—2011年8月期間結核科住院患者132例痰快速培養，全部符合肺結核初治診斷標準，判斷標準即為：初治患者：沒有用過抗結核藥物治療或新發病患者使用藥物不足1個月；復治患者：抗結核藥物使用超過1個月的新發、復發患者以及初次治療失敗者；耐藥病例：結核菌進行陽性培養且對≥1種抗肺結核藥物出現耐藥性的患者。檢測結核分枝桿菌具體的耐藥性需依據《結核診斷細菌學》進行。

1.2 方法

藥敏實驗：采用改良羅氏培養基，絕對濃度法。培養基內藥物濃度：異煙肼（H）1 ug/mL，利福平（R）50 ug/mL，鏈霉素（SM）10 ug/mL，鹽酸乙胺丁醇（E）5 ug/mL，結核分枝桿菌耐藥實驗按照1995年中國防癆協會制定的《結核病診斷細菌檢驗規程》實施。

1.3 質量控制

進行調查前，集中所有專業人員開始培訓，實施統一調查標準、方法及技巧，培養基需經過省參比室同意并由其提供，陽性菌株培養后需要及時送檢，由省參比室做開始菌種鑒定和敏感性研究。

1.4 統計學處理

集合所有數據創建數據庫，使用SPSS 12.0軟件統計分析所有數據。

2 結果

總耐藥情況：在132例感染肺結核病患中，有102例進行初始治療的患者，30例屬于復發治療患者，兩組患者在性別、年齡和病情方面都沒有明顯差異，沒有統計學意義（P＞ 0.05）按痰或纖支鏡灌洗陽性患者69例，總耐藥性為52.27%。

2.1 不同年齡段和性別肺結核患者耐藥情況

通過數據學分析發現不同年齡段組所具有的耐藥性差異沒有顯著的統計學意義（P＞ 0.05）其中男性45例，女性21例。年齡14～87歲，平均（47.9±17.3）歲。37歲以下21（30.4%）例，男14例，女7例，38～58歲31例（44%），男21例，女10例；＞58歲17例（26.4），男12例，女5例。

2.2 初、復治肺結核患者的耐藥情況

初治測試數102例，經過濃縮法測試得到其中44例耐藥。占43.1%。復治測試數為30例，得出25例患者耐藥，占比例82%。

2.3 69例藥敏測試的肺結核患者對常用藥物的耐藥率分析

耐不同抗結核藥物的順序為：H＞R＞S＞E。異煙肼（H）的耐藥性為 8.7%利福平（R）耐藥性為2.4%鏈霉素（S）耐藥性為2.1%鹽酸乙胺丁醇（E）耐藥性為 0.8%。這以結果顯示以H、R治療為主的患者有著潛在的危險。

3 討論

檢測耐藥性屬于結核病流行傳染學及控制結核病研究工作的重要內容，在結核病治療中，也給予抗結核方案的制定提供了重要理論支持。本文通過研究發現其結果與往年研究數據對比發現，結核分枝桿菌的耐藥性正逐年上升，這是不容忽視的問題，然而人類不得不面對的嚴峻現實：抗癆西藥本來就很有限，而一線結核藥與二線結核藥之間存在交叉耐藥，加上近幾十年幾乎沒有新的抗癆藥物問世，而耐藥的比例卻在逐年攀升，耐藥的患者逐年增加，以上局勢部分患者有病而無藥可用，使人們產生一種可怕的感覺。據報導一個傳染性的肺結核病患者一年可使20個健康人感染上其排出的結核菌，其中1～3個發展為新的結核病患者。并且有報道患者感染的結核分枝桿菌體外被證實至少同時對異煙肼、利福平耐藥外，還對人和喹諾酮類抗生素產生耐藥，以及以下3種二線抗結核注射藥物質（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中至少1種耐藥。

治療結核病導致失敗的原因最重要的一點就是沒有阻止結核分枝桿菌耐藥株出現并進行了廣泛傳播，通過本問調查顯示耐藥率并不會隨著患者年齡的增長而提高，此結果和國內很多文獻研究資料并不相同。不同用藥史的肺結核病例耐藥率差異懸殊，現行標準復治化療方案對部分患者可能無效，提示復治病人化療方案應多元化。本次研究顯示，抗結核藥物對于年輕人來講有著較高的耐藥性，因此結核病的耐藥性被廣泛流行不止因為老年肺結核復發治療的患者較多、發病時間長、有多種并發癥且無法正規實施化療方案有關。總之，對于感染肺結核疾病患者在治療過程中需要進一步進行規范化管理，并將措施進行嚴格地執行，而且需要積極研究耐藥性肺結核病所使用的新治療方案，并進行徹底有效的控制。

[1] 肖勇梅，劉移民，艾玲保，等.204例肺結核患者耐藥情況調查與分析[J].廣東醫學，2005，26（3）：109-110.

[2] 郝曉輝，姚嵐，唐神結，等.初治耐多藥肺結核臨床療效及其轉歸隊列分析[J].中華傳染病雜志，2012，30（3）：157.