肺結核病患者細菌學的檢驗結果分析

姜麗萍 劉金玲

黑龍江省大慶市疾病預防控制中心，黑龍江大慶 163311

臨床目前對肺結核的主要診斷方法包括痰液培養、X線檢查和痰液涂片檢查，其中痰液涂片檢查可靠性較高[1]，而且能夠與痰液培養方法相互補充。本文研究分析了我結核病防治所2011年的肺結核患者痰液培養結果和痰標本鏡檢結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所檢測的2400份痰標本來自2011年我結核病防治所收治的疑似肺結核的患者，其中初診患者均采集即時痰液、清晨痰液和夜間痰液，標本可靠完整；復診患者不需要采集即刻痰液，僅有清晨痰液和夜間痰液標本就可以。每份痰液標本的量在3～5 mL之間。

1.2 標本檢測方法

所有患者均進行痰標本培養和痰涂片鏡檢兩種方法檢測。結果判定根據《結核病診斷實驗室檢查規程》制定。

1.2.1 痰涂片鏡檢 首先對痰液使用萋-尼氏抗酸進行染色，隨后使用100倍的油鏡進行觀察。如患者每300視野內有抗酸桿菌被發現，則為陽性；每全片觀察5 min且300個視野無抗酸桿菌則為陰性。

1.2.2 痰培養 對患者的痰液標本首先進行堿處理，隨后使用酸性改良羅氏培養基進行培養。根據患者痰液標本的粘稠度增加NaOH（4%1～2 mL）。隨后使用渦旋振蕩器將標本混勻，室溫靜置。在標本接種半小時后再取0.1 mL標本，在無菌操作的基礎上將標本接種在培養基上。每份標本要接種在兩個培養基上，以確保數據平行。標本接種后將培養管在37℃的溫度下孵育，在接種后3 d、7 d進行觀察。主要觀察患者的菌落生長。其中菌落生長則再通過抗酸染色，確定染色陽性者為陽性；如培養8周以上仍無菌落生長則為陰性。

1.3 數據處理

使用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，計算陽性率與陰性率，均為計數資料，組間對比采用χ2檢驗。菌落平均出現時間為計量資料，組間對比采用t檢驗。以0.05為檢驗水準，當P＜ 0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者痰標本的檢查結果

2011年共檢測痰液標本2400份，均進行了痰液培養和涂片檢查。復診患者痰標本850份，初診患者痰標本共1546份；其涂陽率為24.3%，初診時患者的涂陽率30.6%，復診患者的涂陽率11.4%；培陽率27.3%，初診時患者的培陽率36.7%，復診患者的培陽率6.8%；培養和涂片聯合檢出陽性率為29.5%，其中初診患者陽性率37.6%，復診患者陽性率12.1%。檢查過程中發現痰培養污染共10份，總污染率為0.4%。經統計學分析，初診患者的培陽率更高，與涂陽率比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統計學意義；復診患者的涂陽率也高于培陽率，涂陽培陰率高于涂陰培陽率；復診患者的標本涂陰培陽率較低，比較有顯著差異，P＜ 0.05，差異有統計學意義；復診患者涂陽培陰率更高，比較有顯著差異，P＜ 0.05。

2.2 茵落出現時間

初診患者痰液標本中，分枝桿菌菌落出現時間在4～51 d，平均出現時間為30.6 d。而復診患者的標本菌落平均出現時間為40.3 d，兩組標本的菌落出現時間比較有顯著差異，且有統計學意義（P＜ 0.05）。

3 討論

肺結核的傳染主要通過呼吸道傳染，其中能排出細菌的肺結核患者為主要的傳染源。而痰液培養和痰涂片陽性的患者傳染性更強[2]。使用痰標本對抗酸桿菌進行檢查是目前臨床診斷肺結核的最有效的方法，且最直接。其中痰液涂片檢查的方法簡單，費用較低，因此廣泛地被用于臨床肺結核篩查中[3]。而痰培養方法對標本的檢查靈敏度較高，可以有效地提高陽性檢出率，其中分離出的標本能夠對后續菌種鑒定提供有效的鋪墊，菌落還可以用于對菌種耐藥性檢查、對分子流行病學檢查，但是此方法的操作較為復雜，等待結果的時間較長，甚至有些患者需要2個月以上的檢查方可判斷為陰性或者陽性[4]。

綜上所述，將痰液涂片檢查和痰液標本培養聯合應用價值較高，可以彌補單采用一種方法出現的誤診和漏診，提高了患者檢出率，為臨床診斷提供有效的依據，有助于有效地控制傳染源、篩查肺結核病。

[1] 趙平，張淑芳，高文慧，等.北京市朝陽區肺結核病患者細菌學檢驗結果分析[J].中國衛生檢驗雜志，2008，18（9）：1821-1822.

[2] 雷建平.菌陰肺結核病診斷思考[J].中國防癆雜志，2011，33（12）：820-821.

[3] 李春林，孫峰.結核分枝桿菌檢測方法臨床應用的對比研究[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（17）：2164-2166.

[4] 徐懿.檢驗結核分枝桿菌及結果分析[J].中外醫療，2010，27：64.