急性左心衰竭48例臨床急救分析

秦遞君

普洱市瀾滄拉祜族自治縣中醫醫院，云南普洱 665607

急性左心衰竭（acute left heart failure，AHF）是急診科的常見急癥之一，一旦發病病情兇險，變化快，隨時危及患者的生命，需要及時高效地搶救治療，才能迅速緩解病情，挽救患者生命。AHF是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害和心律失常等心臟病變導致急性心肌收縮力下降、左室舒張末期壓力增高以及排血量下降等癥狀，繼而引起以肺循環淤血為主的缺血缺氧和呼吸困難等的一系列臨床綜合癥。其主要的臨床表現為急性肺水腫，部分病人發生心源性休克或心搏驟停，嚴重時可造成病人猝死。隨著社會發展以及人口老齡化加劇，心血管疾病的發病率不斷上升，而急性左心衰是臨床上常見的心血管急癥，成為威脅人類健康的主要疾病之一，引起越來越廣泛的注意。該院在長期的急性左心衰竭患者的急救中，總結出一整套有效搶救的措施。現將這些具體措施和取得的效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于近期收治的急性左心衰竭患者48例，作為本次試驗的研究對象。其中男性患者33例，女性患者15例。患者年齡21～83歲，平均年齡65.2歲。其中先天性心臟病1例，冠心病23例，高血壓心病11例，風濕性心臟病8例，擴張型心肌病3例，慢性腎功能不全2例。共有合并肺部感染患者27例，伴有其他部位感染4例。

1.2 方法

對上述急性左心衰竭患者的臨床表現、在急救過程在采取的主要措施和取得的效果進行回顧性分析。

2 結果

2.1 急性左心衰竭患者的男女比例和年齡分布情況

在我們收集到急性左心衰竭患者的信息中，男性有33例，女性15例，男性患者的人數高于女性，二者的比例接近為2:1。可見該病在男性中的發生率高于女性。在年齡分布方面，患者年齡在21～83歲之間，平均年齡為65.2歲，主要以中老年患者為主，與急性左心衰竭的發病特點一致。

2.2 急性左心衰竭患者的臨床表現

急性左心衰竭患者的主要臨床表現包括：出汗、面色灰白，嚴重呼吸困難，神志模糊，收縮壓低于80 mmHg，心率快以及第一心音減弱等。

2.3 急救措施

48例診斷為急性左心衰竭的患者，均取坐位或半臥位，兩腿下垂，來減少靜脈回流。給予高流量氧氣，應用稀釋后的嗎啡靜脈注射來去泡沫，控制感染和血壓，糾正心律失常。同時確定誘因并采取相應措施。對伴嚴重呼吸衰竭經吸氧(鼻導管或面罩)、常規治療不能改善者予以氣管插管行機械通氣或無創呼吸機雙水平正壓通氣。對于肺水腫伴有心房顫動或室上性心動過速，心率快的患者，給予西地蘭緩慢靜推。

2.4 急救效果

48例急性左心衰竭患者經過急救后，有41例患者的左心衰得到迅速糾正，臨床癥狀得到控制，急救的成功率達到85.42%，共有7例患者死亡，死亡率14.58%。死因主要為室顫、多器官功能衰竭、心源性休克以及頑固性心衰。

3 討論

急性左心衰竭發病急，病情兇險，進展快，隨時可能危及患者的生命，需要及時高效地搶救治療，才能迅速緩解病情，挽救患者生命。根據該病的特點，在進行急救時應注意方法。

3.1 心理護理

由于急性左心衰竭發病突然，病情緊急，一定程度上對患者的精神狀態產生極其不利等等影響，從而引發患者的負面情緒，使得心跳加速，血壓隨之提高，血管急劇收縮，動脈血液得不到及時充分的供應，心肌缺血更為嚴重，并引起其他的并發癥，對疾病的救治極為不利。因此，在進行急救的同時做好患者及家屬的心理護理極為重要，當患者呼吸急促，冷汗淋漓，煩躁不安并伴瀕死感時，醫護人員應對患者和家屬進行安撫工作，適時地對病人進行心理安撫，消除他們對疾病的恐懼，讓他們樹立起戰勝疾病的信心，保持良好的心態，配合醫護人員的救治。

3.2 急救要及時

同時，由于急性左心衰竭起病急，病情危重，因此，醫護人員在急救時必須爭分奪秒。要求護理人員具有高度責任心、敏銳的觀察力和熟練的專業技術，并隨時監控患者病情變化，協助醫生做好急救。近年來，由于社會科學技術的不斷進步，全民醫療和社會保障系統的完善，醫學科技的發展大部分急性左心衰竭患者經過及時治療，生命得以挽救。急性左心衰竭患者應注重保養，防止心力衰竭反復發作。同時，避免接觸引發心衰竭的誘導因素，還應根據心功能情況安排合理工作、活動和休息。

[1] 廖曉星.急性左心衰竭的急診處理[J].新醫學，2004，36（10）：596.

[2] 譚建新,關永東.嗎啡在急性左心衰院前急救中的安全性[J].南華大學學報（醫學版），2008，36（5）：630-632.