男性尿道損傷的臨床診治分析

殷 偉

武定縣人民醫院外二科，云南 楚雄 651600

對于尿道損傷患者的治療，應該抓住重點，科學合理地對患者進行治療、護理，防止患者出現并發癥。該院2007年3月—2012年1月間收治了33例由于外傷性尿道損傷到我院急癥的患者，治療效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2007年3月—2012年1月間收治的33例由于外傷性尿道損傷而進入該院治療的患者資料。其中，男性患者30例，女性患者3例，患者年齡分布于14～55歲，平均年齡（33±6）歲。從患者資料可以看出，患者致傷的原因是多方面的，主要有重物打擊致傷、道路交通事故致傷、建筑物倒塌擠壓、高處墜落致傷。有11例患者部分裂傷，22例患者完全裂傷。急癥入院時，患者臨床癥狀主要表現為下腹脹滿、排尿困難、尿道大量出血、尿潴留等癥狀，除此之外，很多患者的下腹部、會陰部等多個部位還表現出不同程度、不同范圍的血腫或者尿外滲癥狀。

1.2 治療方法

對于尿道損傷的患者，我院首先評估患者病情，優先處理危機患者生命的嚴重創傷性出血。患者急癥入院后，立即對患者進行全身檢查，若患者帶有嚴重的復合傷，應進行及時地補液、輸血，采取相關措施穩定血流動力學。對于嚴重復合傷患者，該院首先在其入院15min內靜脈注射200mL7.5%高滲氯化鈉液體，然后，在隨后的2 h內靜脈補液3000mL左右。若患者失血過多，還需向患者進行一定量的輸血，防止患者由于失血過多而造成失血性休克。該院收治的33例患者經過上述治療方法治療后，有18例患者血流動力學趨于穩定，并在24h內，該院對這些患者進行了尿道會師牽引固定術，效果非常明顯；但是患者中共有11例患者選擇上述方法治療后效果并不明顯，所以，該院對這類患者行雙側髂內動脈主干及主要分支雙重結扎。這項手術很好地控制了患者的出血情況，同時，為其行行尿道端端吻合術和膀胱造瘺術；其他4例由于血流動力學表現仍不穩定，只對該4例患者做了單純膀胱造瘺術。

2 結果

通過該院對收治患者的精心、科學治療，收治的33例患者的病情均得到了有效地控制。其中，有1例患者表現出感染癥狀，該院立即對其進行了科學合理的對癥治療，患者感染情況得到控制。患者出院后，該院對患者進行了1～3個月的隨訪，徹底治愈的患者有19例，并發尿道狹窄的患者有10例，出現尿失禁的患者有4例。在對患者進行多次尿道擴張術之后，患者逐漸恢復了基本的排尿功能。

3 討論

搶救外傷性尿道損傷患者的關鍵原則是改善血流動力學不穩定狀況，因為發生外傷性尿道損傷會失血過多，從而導致患者休克、死亡。因此，對于這類患者的搶救應該首先對其進行大量的輸血及補液，改變患者體內血流動力不穩定狀態，恢復正常體征。但是對于某些搶救后效果并不明顯的患者，則需立刻進行雙側髂內動脈主干及其主要分支雙重結扎，滿足出血控制的效果。本文有18例患者在早期處理后，血流動力學趨于穩定，在24h內，該院對這些患者進行了尿道會師牽引固定術，效果明顯；有11例患者經上述方法治療后效果并不是很明顯，因此，該院對其行雙側髂內動脈主干及主要分支雙重結扎，這種手術很好地控制了患者的出血情況，并為其行尿道端端吻合術和膀胱造瘺術；在手術過程中，有4例患者的血流動力學表現不正常，因此，為防止患者出現病情轉化，只對該類患者行單純的膀胱造瘺術。尿道會師牽引固定術是一類操作較為簡單，且對于治療很有幫助的手術。行該種手術有弊也有利，弊是尿道斷裂處產生的瘢痕會導致瘢痕性尿道狹窄的發生，利是有助于縮小尿道斷端對合不良及錯位的距離，這給后續的微創手術提供了很好的條件，而且還能夠較為及時、準確地了解尿道損傷的位置以及損傷程度等。目前，治療尿道的端端吻合術療效較好，出現尿道狹窄的情況很少，但是出現陽痿的情形相對較多。尿道損傷患者若在早期就開始采取這種方式治療，效果會更加明顯。在行單純膀胱造痿術后，很可能出現尿道狹窄的情況，因此，該辦法適用于病情較重的患者。

總的來說，外傷性尿道損傷病人的前期處理極為關鍵，實際臨床治療時，應該對患者的綜合病情以及嚴重程度進行全面評價，以選擇相對的治療方案，從而做到提升治愈機率和降低并發病。從臨床來看，尿道會師術的操作較簡單，且安全有效，還對治療早期后尿道斷裂的較好的療效，是可以優先選擇的一種治療方案，值得進一步的推廣使用。

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