40例老年急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療分析

繆廷元

云南省會澤縣中醫院內科，云南曲靖 654200

在老年患者膽道疾病中，急性梗阻化膿膽管炎是死亡率最高的一種疾病，因為該種疾病發病比較急，而且病情也比較嚴重，并發癥也多，此外老年人的體質較差，抵抗力不高，因此，在臨床中致死較多，比較棘手。利用外科手術治療該種疾病，存在著很多的不利因素，比如說風險比較大，并發癥比較多等等。本文就選取該院2010年2月—2010年10月40例患有急性梗阻化膿膽管炎患者，對其進行了回顧性分析。現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本組40例患者中，男性患者為16例，女行患者為24例，年齡在60～80歲，平均年齡為72歲；并存病有25例，其中有高血壓5例，糖尿病為7例，肝硬化為5例，冠心病為4例，肺氣腫為4例。在住院期間，其臨床表現為出現寒戰、腹痛、黃疸發熱為30例，休克為25例，白細胞升高為34例，亂語為1例。

1.2 治療方法

本組40例患者，在手術之前進行輸液，采用光譜以及對厭氧菌抗生素，對代謝性的酸中毒進行糾正，采用腎上腺的皮質激素，解痙、止痛、糾正脫水。若患者發生脫水現象，使用升壓藥對其維持血壓。手術的方式：對30例患者實施膽總管進行切開取石，采用T字管進行引流，另外10例患者對其實施膽總管切開減壓，用T字管引流。在手術過程中，均有膿性液體在膽總管中流出，而且部分附著膿苔，其中存在12例患者其總管壁的局部有壞疽現象。產生梗阻的原因：膽總管其中下段的結石有35例，膽總管的下段癌為2例，胰頭癌為2，膽總管的下段炎性狹窄為1例。

2 結果

在本組患者中，手術之前其并存的病癥較多，病因一般是因為膽管結石的繼發性感染，而且臨床的表現不是很典型，病情的發展速度較快，在本組患者中，治愈例數為30例，好轉例數的5例，死亡為5例。

3 討論

在本組患者中，引起疾病發作的原因中膽道結石的因素占很大一部分，但是惡性腫瘤其引起的梗阻也是不能被忽視的，在膽道高度以及完全梗阻中，部分患有惡性腫瘤的患者也可能會出現該種疾病，這也可能是因為老年患者其抵抗力低下的原因[1]。

對老年AOSC的并存并加以重視，對多數的老年患者中，其存在多臟器的一些并存病，其表現為一種明顯的隱匿性以及臨床癥狀[2]。并存病主要是表現為一種心、肝、肺等器官其功能不全以及糖尿病，凝血功能性障礙也是一種常見的并存病，而且與多臟器的功能障礙性綜合征有密切關系，這些并存病往往會影響治療的決策以及其預后，因此在治療過程中應該對其加以重視，而且要采取一定的措施，將臟器的功能加以改善，降低手術中以及手術之后可能會出現的風險，減少并存病的惡化，提高老年的手術成功率[3]。

選擇恰當的手術時間以及手術方式。在對老年患者AOSC予以確診之后，應該對其實施及早治療，但是老年患者的并存病較多，而且病情的發展比較快，在就診過程中往往會不及時，而且全身的整體情況也比較差，所以，也不能盲目性的進行手術。若患者出現休克或者是昏迷的現狀，則應該先對其采取抵抗休克以及抗感染以及對全身支持治療，要處理并改善并存病，在病情得到好轉之后再對其實施手術治療。老年患者在實施處理時往往達不到預期的效果，若非手術治療的時間過分的延長，則會加重對肝的損害，對患者加重感染而且會對全身產生不利的影響，急性腎功能不全的機率也就增加[4]。因此應該重視起實施手術的時間，在確診之后，患者能夠耐受手術的情況下，則應該盡快進行手術，在手術中要以簡單作為原則，以將膽道梗阻解除作為目的，盡可能的在一次將其解除，放置T字管進行引流，對下段的膽總管以及膽道以及胰頭惡性的腫瘤而導致的梗阻，實施膽總管切開，進行T字管引流，在炎癥消失之后，實施二次的手術減黃術或者是根治術。

此外對死亡的原因進行分析，老年AOSC患者其死亡的原因則為感染性的休克以及多種器官的功能性衰竭，另外，患者可能會因為在發病時就診不及時，延誤了診斷，在手術之前沒有準備充分，耽誤了進行手術的最好時機。

[1]徐仁寶.休克時糖皮質激素受體的變化及大劑量糖皮質激素抗休克治療的受體機制[J].基礎醫學與臨床，2008（1）：12-18.

[2]周建平.不同梗阻類型急性化膿性膽管炎的治療對策[J].臨床和實驗醫學雜志，2007（4）：22-28.

[3]王建，紀震宇，夏學德，等.肝內膽管結石并局灶性化膿性膽管炎24例的診斷與治療體會[J].中華普通外科雜志，2007（7）：31-35.

[4]李廷堅，吳佩雁，郭予濤.老年人急性重癥膽管炎38例臨床分析[J].中國基層醫藥，2007（1）：15-21.