動脈介入加壓灌注治療低灌注性腦缺血臨床效果研究

何國祥

麗江市人民醫院，云南麗江 674100

低灌注腦缺血是一種常見的臨床病，由它而引起的頭暈會有反復或者持續性發作的特點，而且還會出現短暫的腦供血不足，乃至記憶力衰退等癥狀。盡管這種癥狀比較常見，但是我們應該引起足夠的重視，因為常規的內科治療對這種低灌注腦缺血的效果往往不怎么好，病情還會反復發，病情一旦惡化，會有演變為腦梗死的可能。就我國目前的醫學水平現狀來看，在臨床上推廣動脈介入加壓灌注治療低灌注性腦缺血技術的比較少，而本院已經對此臨床治療研究方法有了較長時間的推廣，并且治療效果讓人滿意，現對此研究小組報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年10月—2011年2月收治的低灌注性腦缺血患者26例。其中，男性17例，女性9例；年齡在43～76歲之間，平均年齡（57.36±2.78）歲，病程1～130 d不等。臨床表現：7例有腦TIA發作和腔隙性腦梗死病史；19例有反復發作和持續性頭暈癥狀。介入組患者的NIHSS綜合評分小于4分。實驗室檢查：通過進行腦CT檢查，顯示其中6例患者分水嶺梗死；13例患者的腔隙性梗死灶在基底核區清晰可見；7例患者患有腦干腔隙性梗死。TCD和CT分別顯示，26例患者的患部腦血流速度有所減慢，并且患部的腦血流量減少，平均通過時間延長。

1.2 治療方法

據儀器檢測和病情了解，26例患者中，均未發現出血傾向，也沒有灌注治療禁忌證。采用全腦血管造影檢查，根據檢查結果表明，此26例患者的動脈期有所延長，且小動脈期有淺淡染色，充盈欠佳，其病狀與低灌注性腦供血不足的表現相吻合。在手術過程中，沒有發現大動脈狹窄、血管畸形和腦動脈瘤等癥狀。

對于此類患者的治療，應先把導管頭的一端固定在低灌注側責任血管內，然后用10萬～25萬U的尿激酶與100 mL的氯化鈉溶液（含量0.9%）相溶，緊接著用高壓注射器分次進行脈沖式注射，注射速度為5 mL/s，每次注射時間為2 s，每間隔10 s進行1次注射。進行治療時，注意觀察患者生命體征的變化，如果有不良反應發生，應立即停止注射。手術完畢之后拔除鞘管，再進行常規擴容抗血小板治療。

2 治療結果與結論

2.1 治療結果

本小組共計26例低灌注性腦缺血患者，動脈介入加壓灌注治療后，其中14例患者即刻行腦血管造影，腦灌注有所改善、毛細血管期染色明顯加深；其中16例患者的持續頭暈癥狀經動脈介入加壓灌注治療后也有所好轉，而且無反復發作現象；7 d后26例臨床研究患者的癥狀都得到有效控制。而7例有TIA發作病史的患者，經手術之后，此類病癥再未發生過。出院后，經過兩年隨訪，患者康復效果良好，只有3例患者偶有頭暈復發，其復發程度較術前有明顯減輕。

2.2 結論

動脈介入加壓灌注治療對于低灌注性腦缺血有良好的臨床療效。

3 討論與總結

低灌注性腦缺血是由腦血流量不足或者因血流速度緩慢造成的。其臨床表現，首先是持續反復性頭暈，進而出現血管性癡呆，甚至會出現短暫性腦缺血。低灌注性腦缺血的誘發病因有很多，其中動脈狹窄就是最為常見的一種，其他的誘發病因還包括腦動脈硬化、血液黏稠，血液流速緩慢、失血、貧血、低血壓等。本組病例主要是采用動脈介入加壓灌注治療，對局部血流動力學改變引起的低灌注性腦缺血進行研究。由于人體的腦組織新陳代謝旺盛，但是代償能力較差。一般如果腦組織處于不完全缺血的低功能狀態時，腦神經會處于低功能或無功能的維持狀態。一旦持續過長，出現完全缺血的癥狀，則可能導致神經細胞變性壞死，嚴重時甚至會造成腦梗死。對于這一病癥的有效治療方法就是，在其早期病發的時候及時采取恰當的局部腦供血供氧改善治療措施，迅速恢復腦神經功能，然后再進行動脈介入加壓灌注治療。本組病例首先進行TCD和腦灌注CT檢查，分別顯示，26例患者的患部腦血流速度有所減慢，并且患部的腦血流量減少，平均通過時間延長，即腦組織灌注不足。對此組患者采動脈介入加壓灌注治療的方法，通過多途徑使病損區域腦組織的缺血缺氧癥狀得到改善。并且在治療過程當中用藥較少，很大程度上減輕了藥物對身體的不良反應，使病患者的病情在段時間內得到了有效控制，好轉跡象明顯。

本組患者于術中和術后都未出現明顯不適感，說明參照劑量和壓力范圍內相對安全。術后隨訪2年，患者康復效果良好，只有3例患者偶有頭暈復發，但其復發程度較術前有明顯減輕。由此可得出結論，與傳統靜脈用藥相比，采用動脈介入加壓灌注治療低灌注性腦缺血，具有更好的療效和安全性，并且短時間內可取得良好的臨床改善效果，是臨床治療低灌注性腦缺血的有效方式之一，各級醫院應普及和推廣。

[1] 蘇蘭，田方起，李斌.動脈介入加壓灌注治療低灌注性腦缺血臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）：1720-1721.