肛瘺切開掛線術治療復雜性肛瘺的療效

鄧安文

重慶市梁平縣禮讓中心衛生院，重慶 405214

難根治、高復發、長療程、大痛苦、多后遺癥使得復雜性肛瘺成為國際醫學領域中公認的最為常見的肛腸科疑難病癥之一，難以治愈是該病的突出特點。目前內服藥物、外敷膏藥、局部坐浴等治療方法均難以徹底治愈復雜性肛瘺，只有通過手術治療的方式才有可能從根本治愈該病，但是手術治療所造成的創傷大、愈合時間長等問題一直制約著手術治療的實際效果。

本文采用肛瘺切開掛線術治療復雜性肛瘺，療效確切，現將有關資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在2008年6月—2010年6月共收治54例復雜性肛瘺患者，均采用肛瘺切開掛線術治療。其中男性35例（64.8%），女性19例（35.2%）；年齡22～68歲，平均40.5歲；病程2個月～25年，平均2.5年；50例患者外口2個，4例患者外口≥3個；外口距肛緣≤5 cm者47例，5 ～10 cm者7例；所有患者均有肛周膿腫病史；低位復雜性肛瘺29例，高位復雜性肛瘺25例。

1.2 手術方法

麻醉方式為骸麻，體位確定為左側臥位，消毒采用常規方案進行，擴肛并查清內口以及主支管道的位置、數量與走向。以美藍液作為指示劑，由原發外口注入，而后利用肛鏡對肛內進行查看。術者右手持球頭探針，依據瘺管方向，自外口始慢慢進入肛內；術者左手一邊探入一邊切開瘺管，逐漸切至肛緣外1.5 cm位置之后利用球頭探針對內口繼續進行探查，探針經過主管道到達內口沒有阻力傳出，將肛管皮膚切開之后進行掛線。如果存在2條主管，則1處掛線1處引流，如果存在3條主管，2處掛線1處切除縫合。高位馬蹄型肛瘺需要在手術之前進行碘油造影，術者右手持球頭探針，依據瘺管方向，自外口始慢慢進入肛內，在進入過程中依照球頭探針打開瘺管直到拐彎處停止，使彎瘺成為直瘺，而后依照球頭探針將瘺管打開至肛緣外1.5 cm位置，球頭探針沒有阻力通過主管道之后將橡皮筋系于球頭探針的尾部，將其從內口拉出到肛外，選擇合適的松緊程度之后進行結扎。側瘺管的處理與上述方案相同。如果存在支管，將其打開之后對比硬厚管壁進行銳性剝除，并對切口兩側皮緣進行必要地修整處理，呈現出“V”新鮮創面即可，利用甲硝唑對創面進行清潔，全層縫合自瘺管遠端到肛緣瘺管壁的部分。肛內的內口和某些創面進行掛線引流，有效止血處理，確無活動性滲血之后將凡士林紗條填充滿主管，利用酒精紗布對縫合切口進行覆蓋。至此，手術完成。

2 結果

全部患者當中，一次性治愈49例（90.7%），復發5例（9.3%），復發患者中1例為低位肛瘺、4例為高位肛瘺；5例復發患者經過二次治療均治愈。

3 討論

肛瘺的難治在于感染內口（肛隱窩、肛腺導管和肛腺）永久性存在，兼之局部的特殊環境和結構，每易再感染而致復發，使病情愈發復雜。故其治療機理皆是為了去除內口，阻斷感染源這一重要環節而達到治愈目的。然經典的切開開放術會引起程度不等的排便失禁，或因其切除面積較大，愈合時間很長，術后瘢痕攣縮影響排便，給病人造成痛苦。肛瘺手術成敗的關鍵在于正確尋找和處理內口。內口是初起感染生成的肛瘺的入口，絕大多數內口在肛竇內及其附近.內口約80%在肛管后部中線的兩側；也可在直腸下部和肛管的任何部位，但常在內外括約肌接連的平面上。左手食指在肛管內，右手持探針緩緩探進外口，在雙手觸覺下尋找最薄弱區，探針頭感覺最明顯處即為內口。在使用探針尋找內口時必須操作輕柔，避免粗暴，以防造成人為假道或假內口，處理高位肛瘺時，探針宜從原發內口穿出掛線，以充分敞開內口，保證掛線成功。前位馬蹄形肛瘺注意防止損傷尿道及陰道。

本次研究證實，肛瘺切開掛線術治療復雜性肛瘺具有患者痛苦少、臨床治愈率高、愈合時間短、手術創傷少、復發率低以及安全可靠等諸多優點，建議臨床推廣使用。

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