急診昏迷患者的迅速分診與急救方法研究

吳 娜

貴州省黔西縣中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，貴州黔西 551500

急診昏迷患者的迅速分診與急救方法研究

吳 娜

貴州省黔西縣中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，貴州黔西 551500

目的 分析總結(jié)急診昏迷患者的分診和急救方法。方法調(diào)查研究240例急診昏迷患者的資料、分診方法、急救處理、預(yù)后情況，進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果在240例急診昏迷患者中，有198例救治成功，并轉(zhuǎn)入與癥狀相應(yīng)的醫(yī)療室進(jìn)行后續(xù)治療。其中分診準(zhǔn)確率為91.5%，病死率為7.6%。結(jié)論通過(guò)對(duì)急診昏迷患者的癥狀，生命指征，及并發(fā)癥的分析，并輔助應(yīng)用儀器檢測(cè)所得數(shù)據(jù)，采取有效、快速的分診手段，并進(jìn)行總結(jié)性的分析和演練，可以明顯提高急診昏迷患者的醫(yī)治率，并降低死亡率。

急診昏迷；急救；醫(yī)院

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診昏迷患者240，其中男性患者135例，女性患者105例，年齡在22～80歲，在這240例患者中，淺昏迷患者163例，深昏迷77例，合并疾病為糖尿病高滲昏迷17例，急性中毒昏迷88例，低血糖昏迷34例，急性心腦血管疾病122例，癲癇至昏迷21例，不明原因昏迷31例。其中135例昏迷經(jīng)過(guò)醫(yī)院急救處理成功治愈出院。

1.2 急救方法

針對(duì)實(shí)際情況，進(jìn)行總結(jié)歸納，對(duì)于輕度昏迷的患者若體征穩(wěn)定，則保持平臥，給予吸氧，及加強(qiáng)對(duì)癥支持等相關(guān)處理并積極查找病因。對(duì)于深度昏迷的患者，收入重癥監(jiān)護(hù)室，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，提供高質(zhì)量的生命支持，保持呼吸道通暢，注意神智及瞳孔變化，監(jiān)測(cè)血糖；針對(duì)不同病患采取相應(yīng)的治療如：脫水降低顱內(nèi)壓，靜脈滴注升壓藥物 、注射呼吸興奮劑、擴(kuò)容等。積極完善相關(guān)方面的輔助檢查，同時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)專科進(jìn)一步治療。對(duì)急診昏迷患者進(jìn)行急救時(shí)，保證患者呼吸道通暢是急救是否成功的關(guān)鍵因素，發(fā)生昏迷的患者以呼吸道阻塞為首要致死原因。因此，在對(duì)昏迷患者進(jìn)行搶救時(shí)，應(yīng)在搶救過(guò)程中始終開(kāi)放并保持患者呼吸道通暢，能夠有效提高患者的救治成功率[2]。對(duì)發(fā)生失血性休克的患者應(yīng)建立靜脈通道，從而可對(duì)其進(jìn)行快速補(bǔ)液以及給予抽血配血等各項(xiàng)搶救措施，確保患者體內(nèi)血液循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。若患者昏迷原因?yàn)樗幬镏卸净蛞伤浦卸荆瑧?yīng)首先對(duì)其給予徹底洗胃、導(dǎo)瀉，使體內(nèi)毒性降至最低，同時(shí)可對(duì)癥應(yīng)用特效解毒劑進(jìn)行救治；癲癇發(fā)作期患者應(yīng)尊醫(yī)囑給予地西泮治療，給藥方式為靜脈推注；急性腦血管病患者在進(jìn)行急救時(shí)，應(yīng)首先降低患者顱內(nèi)壓，可給予脫水劑進(jìn)行治療；若患者發(fā)生腦出血，且具備各項(xiàng)手術(shù)指征，護(hù)理人員應(yīng)盡快進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作；患者由于發(fā)生低血糖導(dǎo)致昏迷，可給予濃度為50%葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈推注；患者酒精中毒需要急救時(shí)，可使用濃度為0.3 mol/L納洛酮治療，給藥方式為靜脈滴注；需要急救的患者若有發(fā)熱情況，則可給予物理、藥物等降溫方式；若患者體內(nèi)發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿失衡情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正[3]。

2 結(jié)果

在240例急診昏迷患者中，有198例救治成功，并轉(zhuǎn)入與癥狀相應(yīng)的醫(yī)療室進(jìn)行后續(xù)治療。合并疾病為糖尿病高滲昏迷17例，急性中毒昏迷88例，低血糖昏迷34例，急性心腦血管疾病122例，癲癇至昏迷21例，不明原因昏迷31例。其中135例昏迷經(jīng)過(guò)醫(yī)院急救處理成功治愈出院。治愈率為58.2%，病死率為7.6%。

3 討論

急診分診是快速對(duì)急診患者進(jìn)行分診，確診并采取進(jìn)一步治療措施的過(guò)程。急診分診工作直接關(guān)系到后續(xù)治療。進(jìn)行急救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)各種急救設(shè)備的使用進(jìn)行熟練掌握，如除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等常用急救設(shè)備。并對(duì)各種臨床常見(jiàn)急癥的搶救操作步驟進(jìn)行熟悉，從而確保順利進(jìn)行搶救[4]。本文中37例急診昏迷患者實(shí)施上述對(duì)癥搶救措施后，所有患者臨床癥狀均得到相應(yīng)緩解。觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，內(nèi)容包括血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等。對(duì)休克患者實(shí)行靜脈置管，發(fā)熱患者應(yīng)首先進(jìn)行降溫，心腦血管疾病患者先注射脫水劑，低血糖致昏迷的患者滴注葡萄糖，癲癇發(fā)作致昏迷應(yīng)用地西泮，中毒致昏迷可采取洗胃、導(dǎo)瀉的方法。預(yù)防肺部感染，急診昏迷患者常會(huì)出現(xiàn)呼吸道阻塞現(xiàn)象，因此易發(fā)生肺部感染情況，故對(duì)急診昏迷患者進(jìn)行搶救時(shí)可加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行翻身拍背措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則給予搶救，盡量減少肺部感染情況的發(fā)生[5]。進(jìn)行搶救的人員應(yīng)應(yīng)具有豐富的專業(yè)知識(shí)以及臨床搶救經(jīng)驗(yàn)，并具備熟練的操作基本功，對(duì)患者病情具有敏銳的觀察力和預(yù)見(jiàn)性，對(duì)患者發(fā)生昏迷的各種原因均掌握較為熟練，對(duì)患者進(jìn)行分診時(shí)，要在給予患者全面檢查的同時(shí)突出重點(diǎn)，對(duì)各種搶救儀器均能熟練使用并可進(jìn)行相互配合完成搶救工作，是臨床提高急診昏迷患者搶救成功率以及改善急診昏迷患者預(yù)后的關(guān)鍵，同時(shí)也有利于臨床減少各種醫(yī)患糾紛以及投訴，保證和諧的醫(yī)患關(guān)系。

本文章研究探討了急診昏迷患者的迅速分診和急救方法，并且在原有的技術(shù)水平上注重操作的機(jī)能和監(jiān)測(cè)的水平。醫(yī)院需要根據(jù)自己的情況，提高自身的醫(yī)療水平，從而提高急診昏迷患者的醫(yī)治率，降低死亡率。

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R473.6

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1672-5654（2012）12（a）-0120-01

2012-09-11）