雙硫侖樣反應11例搶救分析

楊茂楠

四川省樂山市中醫醫院急診科，四川 樂山 614000

雙硫侖樣反應是指用藥后若飲酒會發生面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，以及惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗死、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷、驚厥、意識不清、死亡等，查體時血壓可有下降、心率加快（最快可達150～160次/min）及心電圖有或無改變（ST-T改變等）[1]。本文收集了該院2010年1月—2012年8月發生雙硫侖樣反應的11例患者，經積極救治，治療效果良好，現總結分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文收集了11例雙硫侖樣反應患者，其中男性10例，女性1例，年齡19～51歲。均因使用頭孢菌素類、硝唑類抗菌藥物治療前或后飲酒而發病，均無藥物或酒精過敏史。其中頭孢曲松5例，頭孢派酮2例，甲硝唑3例，替硝唑1例。飲酒量45～52°白酒5～250mL，啤酒100～1000mL；反應發生時間10～35min，大多數在15min內發生。

1.2 臨床表現

11例患者中，輕度5例，中度3例，重度2例。輕度表現為面部潮紅、視覺模糊、頭痛、頭暈等。中度表現為面部潮紅、視覺模糊、頭痛、頭暈以及惡心、嘔吐、出汗，輕微呼吸不適、血壓略有下降、心率不超過110次/min。重度表現為除以上癥狀外，意識有不清，血壓下降明顯，可達休克血壓，心率加快（達150次/min），心電圖ST-T改變明顯，心肌酶譜稍有改變。

1.3 治療措施

11例患者均測隨機血糖以及血壓監測，都使用了納洛酮0.4mg靜脈推注，0.4～0.8mg加入250mL生理鹽水靜脈滴注；皮膚潮紅、皮疹等給予地塞米松5～10mg加入150mL生理鹽水中靜脈滴注，10%葡萄糖酸鈣10mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注；血壓低及心電圖有st-t改變者生脈注射液25mL加入5%葡萄糖注射液（有糖尿病者使用生理鹽水）250mL中靜脈滴注，休克者使用多巴胺60mg加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，根據血壓情況調整靜滴速度；嘔吐嚴重者使用甲氧氯普胺注射液10mg肌注，泮托拉唑80mg加入生理鹽水250mL靜脈滴注；其他治療措施還有利尿、改善心腦供血等。

2 結果

11例雙硫侖樣反應患者全部治愈，效果都良好，無后遺癥，癥狀緩解時間最短25min，最長4 h。

3 討論

11例患者都發生了不同程度的雙硫侖樣反應，其實雙硫侖（disulfiram）是一種戒酒藥物，服用該藥物后很少量飲酒也會引起嚴重的身體不適，主要用于戒酒[2]。

引起雙硫侖反應的機理是其抑制了肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇代謝為乙醛后，乙醛不能繼續分解，從而乙醛在體內不斷積累，血液中乙醛濃度升高后，引起一系列不適反應。上述藥物與雙硫侖作用相似，故使用上述藥物后飲酒可以引起雙硫侖樣反應，其反應程度與使用藥物、酒類的量成正比關系；與用藥方式有明顯關系，口服藥物濃度低，反應小，靜脈用藥濃度高，反應大；與飲酒類別有明顯關系，啤酒酒精濃度低，反應小，白酒酒精濃度高，反應大；以及與人體個體差異、身體健康狀況有一定關系。

可以引起雙硫侖樣反應的藥物主要有頭孢菌素類、硝唑類以及痢特靈、酮康唑、氯霉素等。其中頭孢哌酮反應最明顯。

4 預防

醫務人員，尤其是急診科工作的醫務人員，應該對雙硫侖樣反應有深刻的認識和重視，對飲酒患者應詢問最近5 d內是否服用過上述藥物，對使用上述藥物的患者應告知5 d內不要飲酒。

[1]李春俠.雙硫侖樣反應60例搶救體會[J].中國實用醫藥，2011，4（10）：150-151.

[2]趙云松.雙硫侖樣反應26例急診救治臨床分析[J].中國醫學創新，2011，7(19)：155-156.