止血帶在尺橈骨骨折手術中應用價值討論

趙云昌 張 弓 卞春喜

河南省周口市中心醫院骨科，河南周口 466000

為了探討止血帶在尺橈骨骨折手術中的應用價值，收集2009年6月—2011年12月于該院行尺橈骨骨折切開復位內固定定患者，通過排除標準選取50例患者，通過對50例患者隨即分組，觀察記錄手術時間、出血量、前臂周徑差值、術后手背皮膚有無麻木感覺、拇指能否背伸，從上述觀察指標來探討止血帶在尺橈骨骨折手術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月—2011年12月于該院行尺橈骨骨折內固定患者50例，其中男性患者31例，女性患者19例，年齡為17～55歲。所有病例均為單側閉合性尺橈骨遠端骨折，排除標準：有基礎內科疾病的患者除外，健肢有軟組織損傷的患者除外，合并其他部位骨折的患者除外。上述50例患者隨機分成2組，每組25例。止血帶組：男性患者18例，女性患者7例，年齡20～50歲，平均年齡34.2歲，尺橈骨中段骨折17例，橈骨遠端骨折8例；非止血帶組：男性13例，女性12例，年齡17～53歲，平均年齡35.3歲。尺橈中段骨折16例，橈骨遠端9例。兩組患者一般資料比較無顯著統計學差異（P＞ 0.05）。

1.2 方法

①所有患者均由同組手術人員在臂叢麻醉下行尺橈骨骨折切開復位內固定治療。止血帶組采用35Kpa壓力在上臂根部止血，驅血后止血。

②觀察指標處理方法，手術時間、出血量、前臂周徑差值采用t檢驗，手背皮膚麻木感覺及拇指背伸采用Fisher確切概率法。

1.3 觀察指標

手術時間、出血量、前臂周徑差值。觀察指標采用統計學分析方法進行分析。

2 結果

止血帶組手術時間為（58±13）min，出血量為（66±22）mL，前臂周經差值（3.6±0.5）cm，非止血帶組分別為（61±11）min，（64±21）mL，（1.8±0.4）cm，各指標有統計學差異（P＜ 0.05）。

3 討論

自1718年Petit發明止血帶并將之應用于臨床以來，止血帶在現代骨科手術中應用廣泛，隨著止血帶的廣泛應用，止血帶的并發癥也是不容忽視的一個重要問題。止血帶引起的主要并發癥有：疼痛、止血帶休克、血壓升高、骨骼肌肉損傷以及常見的水泡形成、神經損傷、出血加重、肢體壞死、筋膜間隙綜合癥等并發癥。止血帶引起的其他常見并發癥多與使用止血帶不當、手術應激反應、止血帶壓力過大等因素有關。雖然在止血帶的應用過程中，根據應用目的不同選擇適當類型的止血帶、止血帶長度和寬度個體化、止血帶充氣壓力適宜、松止血帶前注意補充液體，放氣緩慢等措施能相對減少上述并發癥的幾率，但實際應用中，上述方法較難實現。

既往觀點認為使用止血帶可以清晰手術視野，縮短手術時間，減少患者痛苦，減輕病人經濟負擔，但從本組實驗結果可以看出，應用止血帶并不能明顯縮短手術時間（P＞ 0.05）及減少手術出血量（P＞ 0.05），反而能加重術后患肢腫脹程度（P＜ 0.05）及引起術后神經損傷的幾率增加（P＜ 0.05）。有研究表明，某些出血量少的四肢手術，如尺、橈骨骨折內固定，脛、腓骨骨折內固定術等應用止血帶時，術中總失血量反而會增加，手術時間延長，并發癥增多,住院時間延長，增加患者術后刀口處缺氧的程度。鑒于現下止血帶的應用的廣泛性及應用止血帶的并發癥，筆者認為，在臨床手術中，應嚴格掌握止血帶的應用指征，應用止血帶時，最好能做到止血帶個體壓力、寬度及長度，在有替換止血帶方法時，盡量減少止血帶的使用率，以降低止血帶并發癥的發生幾率。

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