中耳頸靜脈球體瘤診斷與治療

周雯娟

鎮江解放軍第359醫院耳鼻咽喉科，江蘇鎮江 212000

頸靜脈球體瘤是一種起源于化學感受器的血管瘤樣腫瘤，也稱為非嗜鉻性副神經瘤或化學感受器瘤、鼓室體瘤等。臨床表現為單側搏動性耳鳴、輕度傳導性耳聾和耳部悶脹感，晚期可出現多組顱神經的癥狀。分為四型，頸靜脈球體瘤I型：腫瘤較小，限于頸靜脈球、中耳、乳突，頸靜脈球體瘤II型：腫瘤侵犯至內聽道下方，可有顱內侵犯，頸靜脈球體瘤III型：腫瘤侵犯巖尖部，可有顱內侵犯，頸靜脈球體瘤V型：腫瘤超出巖尖至斜坡或顳下窩，可有顱內侵犯，治療以手術治療為主，在耳鼻咽喉科極為少見，中國人民解放軍第三五九醫院耳鼻咽喉科近2年來的2例典型病例作如下匯報。

1 臨床資料

例1：女，31歲，因”左耳搏動性耳鳴伴聽力下降4月余”于2010年10月入院，患者4月前無明顯誘因下出現左耳搏動性耳鳴，與心跳聲一致，伴有聽力下降，無頭痛、眩暈，檢查見左耳外耳道內、鼓膜前方肉芽組織，粉紅色，鼓膜未窺清，音叉試驗（512HZ）：RT（R）AC＞BC，（L）AC下降，BC＞AC，WT偏左，電測聽檢查提示：左耳氣導下降，骨導正常，

例2：女，56歲，因“左耳搏動性耳鳴、耳悶伴聽力下降5年，加重6月”于2011年5月入院，患者于06年發現左耳耳鳴，耳鳴與脈搏頻率一致，間斷發作伴耳悶，給予耳屏按壓后耳悶癥狀緩解，曾在外院診斷為“神經性耳鳴”給予口服“呋喃硫胺 甲鈷胺片”等藥物治療，無明顯好轉，2011年1月患者感癥狀加重，聽力下降明顯，無眩暈，檢查：鼓膜完整，左耳透過鼓膜可見鼓室粉紅色腫物陰影，鼓膜膨出，音叉試驗（512HZ）：RT（R）AC＞BC，（L）AC下降，BC＞AC，WT偏左，電測聽檢查提示：左耳氣導下降，氣導平均值為50 dB，氣骨導差為30 dB，MRI提示：左耳鼓室、乳突高密度陰影。

2 治療方法

2例均在全麻下行左耳乳突根治術，術中見鼓室內新生物充滿，與聽小骨界限清楚，未包裹聽小骨，帶蔕，血管鉗夾住新生物蒂部，取出，鼓室底部可見搏動性出血，術后給予碘仿紗條填塞術腔，術后2周抽出填塞物，搏動性耳鳴消失。

3 結果

搏動性耳鳴癥狀消失，聽力無明顯提高，術后病理報告提示：頸靜脈球體瘤，術后2個月見中耳乳突腔干燥，隨訪未見復發。

4 討論

頸靜脈球體瘤是頸靜脈鼓室副神經節瘤的統稱，沿舌咽神經鼓支，迷走神經耳支、鼓岬部以及鼓室黏膜下有分布，最常見的癥狀為搏動性耳鳴，聽力下降，外耳道出血，周圍性面癱和后組顱神經受累等癥狀，耳鏡檢查主要表現為傳導性耳聾，因為本病比較少見，早期局部癥狀表現不明顯，容易被誤診為中耳炎、神經性耳鳴等，因此對于搏動性耳鳴、聽力下降及耳悶為主訴，體檢發現中耳有紅色腫物的患者需要考慮頸靜脈體瘤，不能盲目穿刺或取活檢，可以行影像學檢查了解腫瘤的范圍，目前治療方法包括手術治療和放射治療，手術難度及危險性較大，對術中出血要有足夠的認識，術中要保護面神經，以免術中損傷面神經引起面癱，因本組2例病例腫瘤局限于鼓室，施行乳突根治術，術后效果好，術后隨訪未見復發。

[1] 張治平，齊志勇.頸靜脈球體瘤一例[J].內蒙古醫學雜志，2007，39（4）：509.

[2] 黃欽輝，林丹琪，等.中耳頸靜脈球體瘤臨床診斷與治療體會[J].醫學論壇雜志，2010，7（31）：115-116.