陰道彩超在早期異位妊娠中的應用

吳 菲

九江市第三人民醫院功能科B超室，廣東九江 332000

異位妊娠（ectopic pregnancy）有俗稱宮外孕，就是說受孕的卵子在子宮腔外著床發育。而這種異位妊娠尤以輸卵管妊娠最為常見，這種情況產生的原因是由于其周圍發炎，導致管腔不通暢，妨礙受孕卵子的正常運行，造成受孕卵子在輸卵管里著床成長，從而使得輸卵管破裂或者是孕婦流產。往往在流產和輸卵管破裂之前，患者都毫無癥狀，只是會有腹痛和少量陰道出血的癥狀。但是一旦破裂的情況發生，就會引起患者劇烈的腹痛感，陰道出血，甚至是休克。異位妊娠造成的病因有很多，一般有以下幾個情況：①輸卵管有炎癥或者是做過手術；②患者放置了宮內節育器；③患者的輸卵管功能不正常或者是發育不良；④受精卵游走；⑤還有輸卵管周圍的腫瘤也會將其壓迫，尤其是子宮內膜異位癥所導致的輸卵管粘連。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1—12月間已經使用保守治療和手術病例方法被證實有異位妊娠的患者共60例，年齡20～46歲，停經30～60 d，尿HCG（人體絨毛膜促性腺激素）陽性50例，弱陽性的為10例。有52例患者自己敘述具有停經史，有8例患者由于陰道有血流出而以為沒有停經史。患者都有不同程度墜脹感與腹痛感，還有的患者有不規則血從陰道流出，只有小部分的患者沒有流血情況。

1.2 方法

使用彩色多普勒診斷儀（東芝6000型），探頭頻率7 MHz為陰道檢查頻率。常規檢查患者的區域為子宮與雙側附件區，其中包括患者子宮厚度與大小、是否存在假孕狀況，患者雙側卵巢大小和附件包塊的大小、性質、位置和有沒有盆腔積液等。陰道附件區包塊使用彩超來檢測，這時會顯出包塊邊緣并內部彩色血流信號，放置取樣容積于血流明顯的地方，獲得清楚的多普勒血流頻譜，測量收縮期峰值流蘇Vs，舒張末期流速Vd，阻力指數RI。

2 結果

通過彩超檢查得出，這60例患者，其中有40例患者的異位妊娠是由手術證實，保守治療其余的20例患者，他們的包塊漸漸減小，積液下降。將聲像圖特征分成單純包塊型、包塊合并盆腔積液型和孕囊型三類，其中單純包塊型20例，百分比為33.3%，中等回聲包塊在附件區為2 cm，其內可以看見液性無回聲，盆腔內無積液，并且可以探測到偏低阻力動脈頻譜。包塊合并盆腔積液型34例，占百分比為56.7%，在附件區存在囊實混合性包塊且大小不等，包塊邊緣模糊或者是不清晰，形態不規則，回聲不均。孕囊型為6例，占百分比是10%，胚芽和心管搏動是從附件區的孕囊以及囊內看見的，卵黃囊有時也會被看見。宮外孕囊可見四周有彩環狀或是局灶性血流豐富區，多普勒顯示滋養層周圍血流動脈頻譜，單相和雙相是頻譜，持續存在，頻譜增寬，阻力減低，舒張期血流豐富的動脈血流，阻力＜0.50。有紅藍相間閃爍的心管搏動是存活的胚芽。這60例患者中有3例患者沒有探及血流，患者盆腔例可以看見范圍不等的不規則回聲區分布。

3 結論

異位妊娠（ectopic pregnancy）又俗稱宮外孕，就是說受孕的卵子在子宮腔外著床發育。而這種異位妊娠尤以輸卵管妊娠最為常見，這種情況產生的原因是由于其周圍發炎，導致管腔不通暢，妨礙受孕卵子的正常運行，造成受孕卵子在輸卵管里著床成長，從而使得輸卵管破裂或者是孕婦流產。選取2010年1—12月間已經使用保守治療和手術病例方法被證實有異位妊娠的患者共60例，患者都有不同程度墜脹感與腹痛感，還有的患者有不規則血從陰道流出，只有小部分的患者沒有流血情況。通過彩超檢查得出，有6例存在附件區孕囊，其四周存在彩環狀或者是局灶性血流豐富區；有54例是附件區包塊，包塊處探及局灶性血流豐富區的有50例；55例患者的局灶血流豐富區探及低阻力動脈血流頻譜，探及盆腔無回聲區的為34例。通過本文探討研究發現，對于能夠早期診斷異位妊娠有價值的檢測方法就是引導彩超。

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