官渡區一例妊娠晚期罹患麻疹病例流行病學調查

黃 華

昆明市官渡區疾病預防控制中心，云南昆明 650000

2011年8月31日官渡區疾病預防控制中心接到昆明市第三人民醫院報告“該醫院婦產科于8月26日收治1例發熱、出疹孕婦，目前，院方高度懷疑其罹患麻疹”。接到報告后，官渡區疾病預防控制中心免疫規劃科即對該名孕婦展開流行病學追蹤調查。現將調查結果報道如下。

1 基本情況

周某，女，23歲，籍貫：安徽省安慶市潛山縣河灣村人。于2011年2月來昆從事個體商業。來昆后一直在官渡區太和街道辦事處轄區內北京路35號居住。患者平時身體健康，無家族遺傳病史及傳染病史，免疫史不詳。來昆時已經懷孕。與其同住的家人及鄰居未出現發熱、出疹情況。發病前麻疹患者接觸史不詳。患者居住地為一小商業市場，環境衛生條件一般，室內通風差，市場內經商人員構成復雜且居住密集，人流量大。

2 流行病學調查

患者于2010年12月發現懷孕，推算預產期為2011年9月7日，遂定期產檢，發病前未發現任何異常，孕期順利。8月21日病例自覺發熱，但未測量體溫。22日無明顯誘因出現眼部酸脹感、畏光，隨后身體開始出現大量針尖樣紅色皮疹，首先開始于顏面部，漸漸累積雙上肢至全身，遂被家人送至昆明市第三人民醫院治療。查閱醫院病歷發現，患者入院后行體格檢查示：體溫：39.0℃，心率92次/min，呼吸20次/分，血壓：133/88mHg。急性面容，全身皮膚可見彌漫性紅色針尖樣斑丘疹，壓之褪色；口腔頰黏膜可見Koplik斑；頜下淋巴結壓痛；瞼結膜充血。聽診：雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，其余聽診部位未聞及異常。產檢：G1P0.孕38周+2，宮高：33 cm，腹圍：102 cm，先露頭，未入盆，胎心音150次/分。陰道檢查：宮口未開，胎膜未破，羊水未見。8月31日，周某經昆明市第三人民醫院組織院內會診后，認為其罹患麻疹遂采血送我中心檢測，9月1日我疾控中心報告麻疹IgM抗體陽性，確診為麻疹。經治療后，患者8月29日開始體溫下降。9月1日皮疹開始以出疹相同的順序逐漸消退。當晚，患者出現間歇性腹痛，無陰道流水，宮縮：5s/5～6分，胎心：140次/min。因考慮到患者臨近預產期且出現臨產征兆，于2日行剖宮產，產下一活女嬰，重3200 g。娩出后，女嬰全身皮膚可見針尖樣充血性丘疹，體溫正常，其余未見異常體征。女嬰經院內會診后，院方考慮其患麻疹可能性大，于12日采血樣送我中心檢測，13日實驗室報告女嬰麻疹IgM抗體檢測陽性。患者分娩后，體溫正常，9月4日皮疹完全消退，病情無加重及復燃跡象，退疹后，皮膚可見淡棕色色素沉著。女嬰出生后第2日開始，皮疹開始消退。6日，皮疹消退完全，8日周某及女嬰痊愈出院。本次疫情結合患者實驗室檢測及流行病學調查結果，判定為一例妊娠晚期合并麻疹散發病例。

3 實驗室檢查資料

周某：9月1日實驗室檢測麻疹IgM抗體陽性。女嬰：9月13日實驗室檢測麻疹IgM抗體陽性，麻疹IgG抗體陰性。9月27日云南省疾病預防控制中心報告2份血樣麻疹IgM抗體復核結果均為陽性。

4 治療與轉歸

周某：入院后給予隔離、保胎、物理降溫治療，并按上呼吸道感染給予五水頭孢唑啉鈉2 g/d靜滴行抗感染治療。產前共治療7 d。產后繼續給予五水頭孢唑啉鈉2 g/d靜滴，共治療4 d。女嬰：出生后給予頭孢噻肟鈉0.16 g/d、維生素K0.5 mL靜滴，共治療3 d。治療期間曾靜滴人免疫球蛋白40 mL。

兩人經積極治療后痊愈。8個月后隨訪，母女身體狀況良好，未出現任何異常，女嬰生長發育與同齡兒童無異，因其出生時感染麻疹后IgG抗體為陰性，為防止再次感染麻疹病毒，于8月齡時接種一劑麻風疫苗。

5 分析討論

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，無免疫史人群普遍易感，多發于秋冬、冬春季節，以發熱、流涕、眼結膜炎，口腔黏膜斑及全身丘疹為其臨床特點。

本病例為成人，且為懷孕晚期發病并活產一名女嬰，女嬰出生即有皮疹，該病例為為云南省內首次報告。該病例發病時轄區無麻疹本地疫情流行。患者發病后即出現明顯的出疹及呼吸道臨床癥狀。患者所生女嬰，出生時即有皮疹，但一直無發熱、咳嗽及上呼吸道卡他癥狀。據此可推測麻疹病毒通過胎盤在宮內感染女嬰。女嬰產出后第二日即開始退疹，未出現其他并發癥。最終依靠母、女麻疹IgM抗體檢測陽性確診。該患病產婦及女嬰經積極治療后，逐漸康復。產婦出院后身體健康，女嬰生長正常。

大部分妊娠晚期孕婦感染麻疹后，能對母嬰造成極大的危害，妊娠結局多為死胎、死產，一般醫院建議中止妊娠。但本病例成功活產下一名女嬰，且女嬰出生后即有皮疹的臨床癥狀。

本文此例妊娠晚期合并麻疹病例，提示孕婦隨孕周的增加，對外界抵抗力下降，更容易通過接觸隱性攜帶者后感染發病，且可以推斷麻疹病毒能突破胎盤屏障而感染胎兒，造成嬰兒出生后即發病。故提示我們在未來工作中不能忽視育齡婦女，加大其在孕前接種麻疹疫苗的宣傳，在自愿的前提下進行含麻疹成分疫苗的加強免疫，以保證育齡期婦女在未來妊娠過程中母嬰安全。妊娠對急性麻疹來說是一個高危因素，應當大力推廣接種含麻疹成分疫苗，可有效減少此類疾病的發生。